高血压病最新认识和_“SELECT”_优化治疗策略.ppt

Complementary Effects of a CCB/ACEI Reduction of CCB-associated Edema Messerli et al. Am J Hypertens 2001;14:978–9 Arterial dilation (CCB and ACEI) Venous dilation (ACEI) Capillary bed Kenneth A Jamerson, MD University of Michigan Ann Arbor, Michigan ASH Scientific Session, Late Breaker Monday, May 21, 2007 Chicago, Illinois 收缩期高血压患者应用联合治疗避免心血管事件的研究(ACCOMPLISH) Avoiding Cardiovascular Events Through COMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension 研究 基线 BP 终末BP HOT 175 / 105 142 / 83 CAPPP 161 / 99 150 / 90 STOP-2 194 / 98 159 / 81 NORDIL 173 / 106 151 / 88 INSIGHT 173 / 99 138 / 82 LIFE 174 / 98 145 / 81 ALLHAT 145 / 83 136 / 76 VALUE 154 / 88 138 / 79 ASCOT -LLA 164 / 95 138 / 80 ASCOT-BPLA 164 / 95 137 / 78 ACCOMPLISH 145/ 80 132 / 74* * Interim BP results – Still Blinded BP组结果-优越的血压控制率 Jamerson KA, et al. Late Breaker Presentation, 22nd Scientific Session ASH 2007 Baseline Control Rates 37.2 37.9 ACCOMPLISH: Exceptional Control Rates with Initial Combination Therapy ACEI / HCTZ N=5733 Control rate (%) CCB / ACEI N=5713 10 20 30 40 50 60 70 80 90 78.5 81.7 P0.001 at 30 months follow-up Control defined as 140/90 mmHg The relative risk reduction was 20% (hazard ratio, 0.80; 95% CI , 0.72 to 0.90; P 0.001) TOTAL Risk Reduction-- 总危险治疗所有相关的可逆性危险因素 T 总危险治疗 高危/极高危病人有临床心脑血管病，肾脏疾病，糖尿病患者，除治疗其原发伴随疾病外，血压控制靶目标为130/80mmHg,患者糖尿病肾病尿蛋白排出1g/24小时，血压则为125/75 mmHg更佳。 调脂药物有确诊心血管病或2型糖尿病患者应考虑他汀疗法使血浆TC及LDL-C分别降到4.5mmol/L(175mg/dl)及2.6mmol/L(100mg/dl),极高危病人可再低些为2.01mmol/L(80mg/dl)。 高血压病人无明显心血管病，但有心血管高危险(10年内≥20％事件危险)应考虑他汀治疗，即使基线TC及LDL-C并不升高。 总危险治疗 抗血小板治疗，无心血管事件的高血压病人，若无溃疡病及其他出血危险,应用小剂量阿司匹林(75-150mg/d)，年龄50岁，血清肌酐程度轻度升高或有一项高心血管危险都应服阿司匹林，但为了避免脑出血的危险，应在血压控制后加服抗血小板治疗。 血糖控制：有效血糖控制在高血压及糖尿病患者极为重要，这种病人饮食控制及药物治疗糖尿病应将空腹血糖≤6.1mmol/L(108mg/dl)糖化血红蛋白(HbA1c)6.5%(至少应7.0%). 降压与降脂药物联合治疗高血压病伴有高胆固醇症病人的大型随机对照研究ASCOT试验，是较全面控