事业或污水下水道系统废污水检测申报表.doc

事業或污水下水道系統廢（污）水檢測申報表 □事業 □污水下水道系統 □公共污水下水道系統 □工業區專用污水下水道系統 □指定地區或場所專用之污水下水道系統 □社區專用污水下水道系統 管制編號： 　　 申報單位名稱：  目錄 事業或污水下水道系統廢（污）水檢測申報表 1 基本資料 1 製程設施、用水來源及原廢（污）水資料申報表【事業、指定地區或場所專用污水下水道系統專用】 3 廢（污）水貯留申報表 7 廢（污）水（前）處理設施操作申報表【事業、指定地區或場所專用污水下水道系統專用】 8 廢（污）水（前）處理設施操作申報表【公共污水下水道系統專用】 15 廢（污）水（前）處理設施操作申報表【工業區專用污水下水道系統專用】 18 廢（污）水（前）處理設施操作申報表【公共或工業區專用污水下水道系統專用】 23 納管情形及用戶廢（污）水前處理相關資料申報表【指定地區、場所專用、公共或工業區專用污水下水道系統專用】 25 廢（污）水（前）處理設施操作申報表【社區專用污水下水道系統專用】 26 廢（污）水委託處理申報表 28 廢（污）水以海放管排放海洋申報表 29 廢（污）水回收使用申報表 33 廢（污）水排放地面水體申報表 35 土壤處理申報表 38 逕流廢水/承受水體水質檢測資料申報表 40 畜牧業採漁牧綜合經營申報表(漁牧綜合經營養殖面積達區內0.25、區外0.5公頃者填寫) 42 發電廠燃煤採購及使用記錄申報表 43 事業廢（污）水納入專用污水下水道系統申報表 44 基本資料 44 生產或服務規模、用水量、排入水量資料申報表 46 廢（污）水前處理設施操作申報表 47 事業或污水下水道系統廢（污）水檢測申報文件檢核表 51 事業廢（污）水納入專用污水下水道系統申報文件檢核表 54 事業或污水下水道系統廢（污）水檢測申報表 基本資料 事業或污水下水道系統名稱： 管制編號： 一、申報期間 年 月 日至 年 月 日 營運天數(註1) 二、聯絡人及方式 (一)姓名 (二)聯絡電話 （ ） (三)行動電話 (四)傳真電話 （ ） (五)電子郵件地址 三、代填表公司(機構)資料(註2) (一)公司(機構)名稱 (二)聯絡電話 ( ) (三)負責人姓名 (四)填表人姓名 (五)填表人Email (六)公司(機構)地址 四、本次申報表格種類(可複選)(註3)： □製程設施、用水來源及原廢（污）水資料申報表 □廢（污）水貯留申報表 □廢（污）水（前）處理設施操作申報表 □廢（污）水委託處理申報表 □廢（污）水以海放管排放海洋申報表 □廢（污）水回收使用申報表 □廢（污）水排放地面水體申報表 □土壤處理申報表 □畜牧業採漁牧綜合經營申報表 □發電廠燃煤採購及使用記錄申報表 □共同設置廢（污）水處理設施處理者，請將其他之共同對象列出(註4) 1.共同申報者名稱： 管制編號： 2.共同申報者名稱： 管制編號： 3.共同申報者名稱： 管制編號： 4.共同申報者名稱： 管制編號： 申報期間廢（污）水處理及排放與法規符合度說明 □符合法令規定 □與法令規定不一致(需再填以下資料) 發生日期： 年 月 日 □廢（污）水排放量超過核准量 □操作參數異常 □放流水水質超標 □其他： 發生原因： 後續因應或改善方式：