【精品课件教案ppt】 血管性认知功能障碍的评估与治疗.pptVIP

脑梗死临床类型 6，脑白质损害 在VaD患者中，广泛性脑白质疏松占30%-65%，深部与室周的白质损害可引起患者VCI。 影响额叶白质会引起人格改变，注意力分散，视空间技能及情感障碍。 临床研究发现白质疏松与血管危险因素有相关性。 * * * 脑梗死临床类型 7，慢性脑缺血 * 临床类型—慢性脑缺血 随着年龄的增长，大脑的血液供应会逐渐减少 儿童时期脑血流量大约为100ml/(100g.min) 成人为50ml/(100g.min) 健康老人只有35ml/(100g.min) 血流量低于18ml(100g.min)时即可引起不可逆神经元缺血和损伤 理论上，脑血流量长期在18-35ml/(100g.min)即为慢性低灌注或慢性脑缺血状态。 * 临床类型—慢性脑缺血 Alzheimer和Binswager几乎一致地推测小血管疾病可以引起营养失调，从而导致萎缩、胶质增生和其他一些脑损伤，而无论是否发现有大体的或显微镜下的梗死征象 大量研究表明，VaD、AD和其他病理改变导致痴呆病人持久性脑血流量降低 这些疾病都是以认知功能障碍为主要特征，而且脑血流降低程度与痴呆具有一定的相关性 * 临床类型—慢性脑缺血 慢性脑缺供对认知功能损害机制 皮质萎缩—是导致老年痴呆的基本的病理改变 脑白质疏松—易出现记忆力减退，出行逆行性遗忘 胶质细胞增生—导致大脑功能下降 海马神经元的变性—近事记忆力减退 额叶、海马M型胆碱受体合率下降__近事记忆力减退 * 脑梗死临床类型 8，VaD和AD并存（混合性痴呆） * 临床类型—混合性痴呆 AD与VaD共有的病理改变 AD VaD 淀粉样血管变性 98% 30% 微血管变性 100% 30% 微小梗塞 31% 65% 白质损伤 35% 70% 胆碱能神经元脱失 70% 40% 颅内出血 7% 15% 心血管病 77% 60% * 临床类型—混合性痴呆 临床特征 VaDs AD 上运动神经元 特征 无局部神经病状和特征 步态障碍 轻度抑郁 平衡障碍 CT/MR无缺血病灶 尿频 构音障碍 情绪改变抑郁 * 五、VCI 的诊断 Kockwood等(1999)t提出的诊断VCI标准 有获得性认知功能下降 临床发现提示为血管性病因 认知功能排查证实至少有某些局灶神经功能缺损 局灶性神经体征或影像学改变为脑缺血所致。 * 血管性认知功能障碍 NI NDS/CNS关于VCI统一标准的建议 临床评估，血管危险因素、病史及体格检查（神经系检查尤其是血管方面）等 认识评估,对皮质层及皮质下的认知功能损害如执行功能进行评估 神经影像学检查，主要基于磁共振成像（MRI）尤其应重视海马的萎缩，这对于VCI是一个很重要的改变 神经病理学改变 生物学标志物，主要用于鉴别诊断，对血液或脑脊液（ＣＦＳ）中相关生物学标志物的检测可极大提高VCI的诊断水平 * 关于混合性痴呆的诊断 Hachihski缺血量表，每一特征1或2分，4分以下变性疾病可能性大，7分以上则更符合VCI，4-7分混合性痴呆可能性大。 Loeb缺血性评分为Hachinski量表的简化，也是为了判别AD，VAD和混合性痴呆。 诊断路径 * * 六、测定认知功能的常用量表 认知功能障碍的筛查和诊断量表 简易智力量表（MMSE） 蒙特利尔认知量表（MOCA） 长谷川痴呆量表（HDS） 常识----记忆---注意力检测（IMC） 画钟实验（CDT） 韦氏记忆量表（WMS-R） 用于认知功能障碍的功能评价量表 临床痴呆量表（CDR） Mattis痴呆评定量表认知分量表（ADAS-cog） 总体衰退量表（GDS） * 测定认知功能的常用量表 生活能力评价量表 日常生活活动能力量表（ADL） 精神行为症状量表 痴呆行为症状量表（EHAVE-AD） 加利福尼亚痴呆行为问卷（CDBQ ） 神经精神调查量表（NPI） 情感障碍量表 汉密尔顿焦虑抑郁量表 * 七、VIC-ND的诊断 目前尚未统一的诊断标准 MOCA量表被称为诊断