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机械性损伤Mechanical injury 第一节 概述 一、概 念 机械性损伤形成的基本方式 运动的致伤物打击静止躯体。 运动的躯体撞击于静止的物体。 运动的致伤物与运动的躯体相撞。 二、机械性损伤的形成机制 作用力的基本形式 拉伸 压缩 剪切 扭转 弯曲 三、机械性损伤的检查与记录 机械性损伤的合并症 失血 栓塞 感染 肾上腺出血 成人呼吸窘迫综合征 （ adult respiratory distress syndrome，ARDS ） 多器官衰竭（ multiple organ failure，MOF ） 其他 第二节机械性损伤的基本形态 一、形态改变为主的损伤 法医学意义 1、擦伤标志暴力作用点。 2、皮瓣翻转的方向和擦痕的形态可推断致伤物及其打击方向。 3、根据表皮剥脱的愈合程度可推断受伤的时间。 4、根据特征性分布，提示凶犯的犯罪意图。 （二）挫伤（contusion or bruise） 　　由钝器打击造成的以皮内和皮下出血为主要改变的损伤。 法医学意义 1、标志暴力作用点。 2、挫伤是生前伤。 3、根据其分布可反映其犯罪意图。 4、根据皮下出血颜色变化，可推断受伤时间。 （三）创（wound） 　　较强大的暴力造成皮肤全层和皮下组织，甚至肌肉、内脏器官破裂的损伤。 皮肤损伤的基本类型 （四）骨折（ fracture ）　　骨组织结构完整性和连续性的破坏。 （五）内脏损伤（ rupture of viscera ） 　　外力导致体腔内器官结构解剖学完整性的破坏。 （六）肢体断离(amputation) 　　强大机械性暴力致人体各部遭受严重的破裂和断离。 二、功能改变为主的损伤 1、神经源性休克（neurogenic shock） 第三节机械性损伤的类型 （一）徒手伤 以手脚等身体部位作为致伤造成的损伤。 常见于斗殴及虐待。 表现为擦伤、挫伤、骨折、内脏损伤、震荡伤及神经源性休克。 （二）咬伤 由人或动物的牙齿咬合造成的损伤。 人咬伤常见于斗殴及性犯罪。 （三）棍棒伤 以棍棒或条形致伤物造成的损伤，称 为棍棒伤。常见于伤害案。 （四）砖石伤 由砖石打击造成的损伤，称为砖石伤。 多见于他杀及灾害事故。 （五） 挤压伤 体积大而重的物体压迫机体所造成的损伤。 常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。 （六）高坠伤 　　躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。 坠落伤的形成影响因素 高度；E = mgh V = 2gh 地面的性质； 人体着地的姿势和部位。 特点 广泛而严重，多种损伤并存； 体表损伤相对较轻，而内脏损伤重； 　--悬着内脏器官的韧带撕裂（较有特征性）。 损伤多集中在躯体的一侧 各种损伤均可一次性暴力所为。 二、 锐器伤（sharp instrument injury） 用锐器的锋利刃缘沿长轴方向切割组织造成的损伤，称为切创。以自杀多见。 试切创（hesitation mark）：致命创附近，数条深浅长短不一的平行创口，仅见于自杀。 防御创（defence wound）：他杀时，由于被害人抵挡或争夺有刃凶器，在手指、手掌或前臂等处形成的创。 （二）砍创 挥动具有一定重量的带柄有刃锐器砍击造成的损伤。多见于他杀。 （三）刺创 　　用具有尖端的锐器刺入机体造成的损伤。 　　多为他杀，少数为自杀及意外事故。 　　贯通性刺创较盲管刺创多见。贯通性刺创由刺入口、刺创管和刺出口组成。 刺创的特点： 　　①体表损伤轻，内脏或大血管损伤严重 　　②体腔内脏的出血量，比创口部出血量多； 　　③刺入口周围常伴有擦伤、挫伤； 　　④有时刺入口形态可反映刺器的形状，并留有刺器柄的形态。 切创、砍创和刺创的比较 （四）剪创 用剪刀刃缘和尖端造成的损伤。少见。 1、剪刺创 2、剪切创 三、火器伤（firearm injury） 　　火器是通过火药燃烧产生高压气体将弹头、弹片射出，造成毁损的一类武器，包括枪弹、雷管、炮弹、手榴弹、炸弹、地雷及炸药包等。 　　火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称火器伤。 枪弹伤 爆炸伤 （一）枪弹创 枪弹致伤机理（ E：弹头动能，m：弹头质量，v：弹头离开枪口后的初速）。 枪弹创的组成和分类 组成： 射入口 射创管 射出口 分类： 贯通性枪弹创 盲管枪弹创 沟状枪弹创 反跳性枪弹创 枪弹创的形态 1、射入口：一般小于弹径。 （二）霰弹创 猎枪或自制土枪发射的散弹造成的损伤。 霰弹创多为盲管枪弹创。手术不易取净。 （三） 爆炸伤 易燃易爆品爆炸造成的损伤。 1、炸碎伤 2、抛出物击伤 3、冲击伤 4、烧伤 5、其他 爆炸伤的法医学鉴定 1、根据现场尸体损伤特征，判断爆炸中心 2、确定死亡人数，进行个人识别 3、确定死亡原