CMTM案例讨论首都医科大学.PPTXVIP

CMTM 案例讨论首都医科大学附属北京世纪坛医院栗 芳Contents1信息收集+核实信息2分析MRP3MRP权重排序4MTM面谈--调整PMR、MAP5转诊+SOAP案例患者，女，46岁主诉：2型糖尿病2年，近期血糖控制不佳既往史：高血压抑郁症双侧膝关节骨关节炎治疗药物：文拉法辛缓释片 75mg qd赖诺普利 10mg qd氨基葡萄糖 500mg tid 复合维生素B 1粒 qd阿司匹林肠溶片 100mg qd洛索洛芬钠片 60mg q8h（必要时）获取患者授权+信息收集授权书患者信息采集确定需要MTM服务的患者依从性差健康素养比较低近期经历了ADR/ADE正在服用高风险药物患者认为自己需要或期望从MTM中获益刚刚经过医疗过度或治疗方案的改变正在接受多个医生的治疗正在服用≥5种长期用药患有≥3种慢性病或慢性健康问题实验室检查结果超出正常核实信息与患者沟通 如：面谈、电话、网络等Contents1信息收集+核实信息2分析MRP3MRP权重排序4MTM面谈--调整PMR、MAP5转诊+SOAP分析MRPs2016 降糖治疗的通用原则单药二联三联联合注射治疗ADA. Diabetes?Care.?2016 Jan;39 Suppl 1:S52-9.?ADA. Diabetes Care 2017 Jan; 40 Suppl 1: S64-74 Contents1信息收集+核实信息2分析MRP3MRP权重排序4MTM面谈--调整PMR、MAP5转诊+SOAPMRP权重排序专业因素患者预期权重排序策略把患者的用药感觉和体验放在首位——患者具有最终主导权患者迫切需要解决的问题——优先容易解决、可以立刻解决的问题——优先临床严重副作用——优先Contents1信息收集+核实信息2分析MRP3MRP权重排序4MTM面谈--调整PMR、MAP5转诊+SOAP面谈点评内容提示：开放性问题or封闭式问题同理心的体现是否关注了患者的健康素养问题是否能引导患者主动提供药物治疗相关信息骨关节炎药物治疗：NSAIDs类药氨基葡萄糖的使用复合维生素BMAP制定要素要确定治疗控制目标可实现能观察可测量转诊给专科医师或专科药师有明确干预措施开展药物治疗停止药物治疗增加给药剂量减少给药剂量进行个体化患者指导和教育动机性面谈表达同理心提出差异（帮助患者自己意识到他们应该改变）化解阻力（不要卷入与病人争论，因为争论中患者通常会反对改变）支持自我成就感让患者加入疾病治疗方案制定的过程中个性化以患者为中心Contents1信息收集+核实信息2分析MRP3MRP权重排序4MTM面谈--调整PMR、MAP5转诊+SOAP转诊信书写具体明确医师需要解决的问题明确药学建议（药物名称、用法用量等）语气商量（Yes or No？）SOAP书写Subjective主观资料：整理患者的主诉、药师对患者的评估Objective客观资料：查体或实验室检查资料Assessment评估：药师发现的问题，按权重由高到低排序Plan计划：针对每个问题提出干预计划随访与干预个性化多样化内容治疗目标评价新MRP当治疗方案更改时是否有ADE？新的方案是否适宜，有效或者安全？患者对新的方案是否具有依从性转诊患者：跟踪结果随访内容依从性血糖血压血脂饮食药品不良反应转诊、就医情况MTM表格的归档给患者的表格：PMR+MAP医院归档的表格帮助药师整理思路的表格感谢大家的参与！与患者家属的沟通策略参考文献