偏瘫上肢运动功能的评定方法.docxVIP

偏瘫上肢运动功能的评定方法，包括Brunnstrom方法、FMA量表、STEF方法、Lindmark方法、Barthel指数方法，以及上肢的痉挛评定等各种检查方法的要点，以期在临床康复工作中更好的应用评定技术。　1.1Brunnstrom评定　　1.1.1功能评分Brunnstrom评定方法包括躯干、四肢、步态等内容[3～5]，在上肢及手功能评定方面又包括许多项目，每1项目分为5个功能等级（0～4分），以分数来表示患者上肢及手的功能情况。等级划分方法为：0分：无关节运动。1分：受检关节运动达到正常活动范围的1/4。2分：受检关节运动达到正常活动范围的1/2。3分：受检关节运动达到正常活动范围的3/4。4分：受检关节运动达到正常活动的全范围。　　1.1.2上肢功能等级评定项目上肢感觉运动功能评定共包括6级，在评定时的具体内容为：⑴共同运动出现之前软瘫（有/无）,联合反应（伸/屈）。⑵痉挛。⑶出现共同运动：①伸展模式肩胛骨：前伸；肩：内收、内旋；肘：伸直；前臂：旋前。②屈曲模式肩胛骨：回缩、上提；肩：后伸、外展、外旋；肘：屈；前臂：旋后。⑷脱离共同运动手触摸腰骶部，肘伸直上肢前屈至水平位，屈肘90°前臂旋前，屈肘90°前臂旋后。⑸相对独立或分离运动上肢外展至水平位，肘伸直位前臂旋前、旋后，上肢肘伸直位上举过头。⑹运动协调近于正常。　　1.1.3手运动感觉功能等级评定项目手的运动感觉功能评级也分为6级，具体内容为：⑴无任何运动。⑵被动运动觉（前臂旋前，健侧/患侧）:腕部、手指、拇指。⑶一般感觉（健侧/患侧）：手掌、指尖。⑷腕和手指运动：伸腕(前臂旋前)、伸指(前臂旋前)、屈腕（前臂中立位）、整体运动（前臂中立位）。⑸手的抓握（腕中立位）：侧捏及放开、对指及放开、指尖捏及放开、柱状握及放开。⑹手部其他活动：腕尺偏、腕桡偏、腕环绕、单指屈伸、手指内收、手指外展、拇指环转。　　1.2FMA评定FMA评定即为简式Fugl－Meyer评定（Fugl－Meyer assessment，FMA），此方法实际上是BRSS（Brunnstroms recovery stages of stroke，BRSS）　　的细化和数量化。此量表对上肢功能评估可分为10大项，33小项，各项最高为2分，上肢共66分；　　下肢7大项，17小项，共得分34分，上下肢总共100分。此量表的评分方法细微，上肢大关节评价包括肩、肘、腕关节的屈肌、伸肌的协同运动，腕关节稳定性，有无反射亢进等，小关节包括手的抓握、手指侧捏、对指捏等运动方式，且包括协调能力和速度的评价，此方法反映上肢功能较为全面，具体内容可参见《脑卒中的康复评定和治疗》一书[4]。评分方法为每项检查内容根据完成情况分别评为0、1、2分，最高分为2分。例如，检查上肢伸肌协同运动肩内收、内旋时，完全不能进行得0分，部分完成得1分，无停顿地充分完成得2分。又如检查手指对捏，完全不能做为0分，捏力微弱得1分，能抵抗相当大的阻力得2分等。FMA检查后，可依据积分判定上肢运动功能障碍的严重程度。运动积分所表达的临床意义是Ⅰ级严重运动障碍，积分为总分的50％以下；Ⅱ级明显运动障碍，积分为总分的50％～84％；Ⅲ级中度运动障碍，积分为总分的85％～95％；Ⅳ级轻度运动障碍，积分为总分的96％以上。　　1.3简易上肢机能检查（STEF）简易上肢机能检查　　（simple test for evaluating hand function，STEF）　　是由日本学者金子翼先生提出[6]，此方法是通过手的取物过程，包括手指屈、伸，手抓、握，拇指对掌、捏、夹等各种动作来完成全套检查测试。全套检测共分10项活动，依次为：拿大球、拿中球、拿大方块、拿中方块、拿木园片、拿小方块、拿人造革片、拿金属片、拿小球、拿金属小棍，检查要采取标准动作，物品从一处拿起，经过标准距离，放在指定位置。从动作开始到结束，同时记录时间，根据完成动作的时间长短来获取分数，每项分数为0～10分，最高为10分。花费时间越短，得分越高。每项检查限定时间为30s，即在30s内仍不能完成该动作，得0分。　　检测完毕，得出总分后可与不同年龄组正常人的分值进行比较以判定正常否,也可患侧与健侧对比判定结果。患者自身在治疗前后及不同阶段的评定结果互相比较，在临床上更有实际意义，有助判定康复效果，指导进一步的治疗。　　正常人各年龄组参考得分（总分）如下：18～39岁得99分；40～54岁得96分,55～64岁得94分,65～74岁得83分,75～84岁得75分。　　1.4Lindmark评定Lindmark运动功能评定亦是一种成套的综合评定患者运动功能的方法[7,3]，它是在FMA基础上修订而成，包括7方面内容：主动运动、快速轮替运动、体位转移及行走、平衡功能、感觉、被动运动、疼痛等