胰岛素泵06-3-31.pptVIP

胰 岛 素 泵 正常胰岛素分泌 正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常水平。 什么是胰岛素泵？ 胰岛素泵是一种内装有短效 胰岛素的微电脑动力装置， 形状如传呼机大小，泵需随 身携带，泵内的胰岛素通过 长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，象一个简单的人工胰腺。又叫持续皮下胰岛素注射，CSII 胰岛素泵的作用特点： (1)改善血糖控制水平 由于中长效胰岛素的吸收非常不稳定，所以常规注射的吸收差异可达52%！使用短效胰岛素泵，吸收差异小于3%,而且按胰腺的分泌方式连续精确地输注胰岛素，血糖控制平稳，糖化血红蛋白水平大大改善 胰岛素泵的作用特点： (2)减少低血糖 胰岛素泵使用短效胰岛素，同一部位小剂量持续输注，克服了常规注射方法的胰岛素吸收差异和吸收不良问题，严重低血糖的发生率平均降低80% 胰岛素泵的作用特点： (3)克服黎明现象:可以分段设置夜间基础率，解决夜间低 血糖和黎明现象 (4)提高生活质量:使用胰岛素泵治疗可使病人在就餐、工 作、睡觉及活动等的安排上获得更大的、在传统的多 次注射治疗中无法获得的自由 胰岛素泵的作用特点： (5) 并发症的出现可以延缓15.3年 美国为期10年的DCCT研究表明，进行强化治疗的糖尿病人(42%佩带胰岛素泵)的并发症危险性降低60%， 大大减少了远期医疗费用。 适应症 1型糖尿病的病人 血糖控制不佳或使用胰岛素的2型糖尿病人 经常出现低血糖 有黎明现象 妊娠糖尿病患者 生活不规律的糖尿病患者 胰腺切除的患者 糖尿病择期手术 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)\ 血糖控制差（IFG13） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(1.5-2.0) 起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算 起始基础量＝体重×0.22 注意：1)一般从小剂量基础率开始，将基础率总量平均分配到不同的时段内，根据第一天的血糖监测结果判断是否要增减基础率。 2）临床一般分2段4段24段 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化 合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 胰岛素泵用量计算方法 使用胰岛素泵的体会 减少胰岛素注射痛苦,方便携带,改善患者的生活质量. 能使患者的血糖迅速达到理想水平,快者使用的当天即达到期望水平,并易于维持. 节省胰岛素用量.用泵者能克服”黎明”现象,很好的控制上午血糖,继而促使下午、夜间血糖都较易于控制。 安全、方便。 * * 胰岛素泵治疗血糖监测 要求测量8次血糖：早餐、中餐前、晚餐前、睡前、早餐后2小时、中餐后2小时、晚餐后2小时、凌晨3点 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 180mg/dl (10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l) 首先确定血糖控制目标 对病人的准备 1、医生向病人提供有关胰岛素泵的基本知识，并 向病人说明相关费用 2、合理的制定饮食计划（在基础率调整结束 前），不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡 前吃零食. 3、向病人及家属说明在基础率调整结束前一天需 要多监测血糖 医生的准备 1、了解胰岛素泵的相关知识（胰岛素泵和输液泵 不同） 2、开一支诺和灵R或诺和锐笔