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大脑智力 学 院： 班 级： 姓 名:师彬 学 号： 脑损伤与影响大脑功能康复的因素 [摘要] 大脑（brain)包括端脑和间脑，端脑包括左右大脑半球。端脑由约140亿个细胞构成，重约1400克，大脑皮层厚度约为2--3毫米，总面积约为2200平方厘米，据估计脑细胞每天要死亡约10万个。间脑由丘脑与下丘脑构成。丘脑与大脑皮质，脑干，小脑，脊髓等联络，负责感觉的中继，控制运动等。下丘脑与保持身体恒常性，控制自律神经系统，感情等相关。 脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，死亡率在4%—7%之间，重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%。脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，前者指脑组织与外界不相交通的损伤，通常属于闭合性脑损伤；后者指脑组织与外界相交通的损伤，有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或）脑组织外溢时，属于开放性脑损作。另外，当头部被高速的枪弹击中时，弹头或弹片可击穿头皮与颅骨，并造成脑损伤，这类损伤称火器伤，通常也属于开放性脑损伤。 颅脑损伤的预后评价提出的格拉斯格预后分级的五级划分：轻残，中残，重残，植物人存在和死亡。严重颅脑损伤后10%～20%有6个月或更长的严重残废。在这个时期仅1%～3%呈植物人存在。 对颅脑损伤康复的功效有相当大的争议。但有证据表明外伤后不久由神经病学专家提供集中的服务是有利的，某些疗法如高压氧能促进昏迷觉醒有助于神经功能恢复。对脑外伤恢复期、后遗症期、脑外伤综合征均有一定疗效。 [关键字]： 大脑 端脑 间脑 脑损伤 闭合性损伤 开放性损伤 康复 在过去的一个世纪中，绝大多数时间里科学界有一个共识，那就是成年人的大脑不会再产生新的神经元。直到20世纪90年代，研究人员才推翻了这个理论，但他们仍未弄清新生的神经元在成年人大脑中扮演何种角色。最近有一项研究推测它们的作用之一可能是帮助大脑从创伤性的伤害中恢复正常。 美国德州大学西南医学中心的科里（Cory Blaiss）和她的同事们以小鼠为实验对象，他们选择性地控制小鼠脑部海马上的神经发生（神经元的形成），海马是位于新皮质层下的带状组织，它对认知和记忆能力至关重要。随后他们对小鼠的脑部施以钝击，并将能够产生新神经元的小鼠的表现情况与不能产生新神经元的小鼠进行对比。 研究人员将小鼠放入一个水迷宫内，要求它们寻找隐藏在浑水下的平台。他们发现只有那些神经发生完整无损（注：也就是能够的产生新神经元的）的小鼠能够想出有效的策略找到隐藏的平台，这种技能靠的是空间的学习和记忆能力。研究人员因此得出结论，海马状突起上的神经发生要是不完整，那么大脑损伤后的认知能力的恢复会大大削弱。 大脑创伤性伤害后的认知和记忆缺陷非常普遍，而这项研究结果显示我们还需要更多的治疗技巧。如果我们能刺激产生更多的健康的神经发生，那么病人的治疗时间就会缩短，他们的认知能力甚至都有可能恢复，这对于每年数百万大脑遭受创伤性损伤的人来说绝对是个能改变一生的利好消息。 ??? ?国外已有研究表明，大脑损伤的康复治疗效果受诸多因素的影响，如受伤者的年龄、病前的智力水平、一般健康状况、社会环境、病因、病变部位和范围、病人的优势半球、认知障碍的程度、病人治疗动机和情绪反应等等，现分别讨论如下。?　　一、年龄?　　有研究表明，受伤者越年轻，恢复的可能性越大（Aderandtal?’1965;Aita?和Reitan?’Boyle?及Scalziti?’1963;?Teliber’1975）。产生这种情况可能是因为年龄大的病人，病前即有较多的可能处于普遍性的大脑功能衰退老化阶段，因此，随着病人年龄的增长，可供调动的大脑功能潜力，也就会随之减少。这样，预期的效果也就要差一些。?　　二、病前智力水平?　　脑损伤前病人智力水平高者，能获得较好的康复效果，因为他（她）们有较多的智力资源可用来重建新的功能系统。有的研究已表明，脑损伤后所呈现的初始能力水平，与最后康复可能达到的水平是相一致的（Keenan?和Brassell’1974）。?　　三、一般健康状况和大脑整合功能?　　病人的一般健康水平和大脑整合能力是影响康复效果的重要因素。病人有其他严重疾病可以影响脑的功能状态而有碍康复。通过某些神经心理学测验，全面测量大脑整合功能，将有助于对疾病预后的估计。?　　如果测评结果表明，损伤范围比较局限、一些基本能力未被损伤者，康复前景较为良好。反之，若测评表明病变范围弥散，受损伤的大脑功能广泛，则预后估计较差。总之，康复前景的预测是以可调用的脑区的完整性和潜能为基础的。?　　四、社会环境?　　病人家属和亲友对病人和治疗所抱的态度以及某些反应，对康复治疗的影响甚大。来自家庭的支持和鼓励是康复治疗过程中的可贵助力。反之，漠不关心，认为治疗无望等消极情绪却成为病人接收康