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急性咽喉炎病历
卫生院
入院记录
科室：内科 病室： 床号： 住院号：
姓名： 性别： 年龄： 岁 民族：汉族 职业：农民
婚姻:已婚 籍贯： 单位或地址：
入院日期：2013.3.23-10:33 记录日期：2013.3.23-13：00
病史陈述者：病人本人 可靠程度：可靠
病史
主诉：咽部干燥、疼痛3天，吞咽时加重。
现病史：入院前3天，因受凉后出现咽部干燥、疼痛症状，吞咽时加重。今来我院，门诊以“咽喉炎”收入我科。病后精神尚可，食欲不振，体重无明显改变，二便正常。
即往史：平时体质一般，否认肝炎、结核病史及疫疾、血吸虫病史，预防接种史不祥，否认药物、食物过敏史及外伤手术史、输血史，余各系统回顾无重大疾病史。
个人史：生于本地，否认外地长期居住史及疫区生活史，无精神创伤及冶游史。20岁结婚，爱人体健。
家族史：否认家族遗传病及传染病史，家族中无类似病史。 体格检查
T：37.2℃ P：83次/分 R：21次/分 BP：128/78mmHg
卫生院
入院记录
科室：内科 病室： 床号： 住院号：
发育营养可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无水肿、黄疸、出血及皮疹；下颌淋巴结肿大并有压痛；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，球结膜无水肿，乳突压痛，鼻窦无压痛；口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿
卫生院
入院记录
科室：内科 病室： 床号： 住院号：
辅助检查
初步诊断：
1、急性咽喉炎
医师签名：
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