HAP初始(林2008-5)PPT.ppt

医院获得性肺炎 （ Hospital-acquired Pneumonia, HAP） 的初始充分治疗;HAP的初始充分治疗; 定义与分期 诊断标准 流行病学 危险因素 病原学 ;HAP：患者入院≥ 48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。HAP可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房（ICU）治疗。 呼吸机相关肺炎（VAP）：患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎，包括在HAP中。;2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的分期;2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的诊断标准;;说明(1):;临床肺部感染评分(CPIS);说明（1）：临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共6项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片和气管吸取物培养。 ;说明（2）：最高评分为１２分; 当≤６分时可以停用抗生素 ; CPIS可用于动态监测，如果低度怀疑VAP者，经抗生素治疗3天后CPIS仍很低，可以较安全地停用抗生素。;临床诊断：符合下述两条之一 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一： (1) 发热 (2) 白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高 (3) X 线显示肺部有炎性浸润性病变 2. 慢性气道疾患患者稳定期(慢性支 气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、 哮喘、支气管扩张症) 继发急性 感染,并有病原学改变或X线胸片 显示与入院时比较有明显改变或 新病变。;病原学诊断：临床诊断基础上,符合下述六条之一 经筛选的痰液,连续两次分离到相同病原体 痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ mL 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥106cfu/mL；经BAL分离到病原菌≥104cfu/ mL；或经PSB、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL) 采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ mL 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体 免疫血清学、组???病理学的病原学诊断证据; 定义与分期 诊断标准 流行病学 危险因素 病原学 ;HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示，HAP的发病率为5~10例/1,000住院患者 对机械通气患者而言，发病率可增加6~20倍。2006年资料报道VAP的发病率为5～67%，病死率为24～50% HAP在中国总发病率约1%～3% , 病死率为20%～50% ;下呼吸道感染占医院获得性感染的比例;非 ICU与ICU HAP的发病率与病死率; 定义与分期 诊断标准 流行病学 危险因素 病原学 ;医院下呼吸道感染发生的危险因素;HAP发生的危险因素;MDR感染的危险因素; 定义与分期 诊断标准 流行病学 危险因素 病原学 ;临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌，其中，铜绿假单胞菌、金葡菌以及肠道杆菌占主导地位;随着VAP发生时间病原菌有所变化;HAP的初始充分治疗;抗生素治疗策略 抗生素选择策略 恰当的抗生素治疗剂量、 治疗时机与疗程 （二） 充分治疗与不充分治疗 碳青霉烯类在经验性治疗中的地位 ;抗生素治疗策略 抗生素选择策略 恰当的抗生素治疗剂量、 治疗时机与疗程 ;Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: 2005, 171(4): 388-416;抗生素治疗策略 抗生素选择策略 恰当的抗生素治疗剂量、 治疗时机与疗程 ;;;;根据当地微生物学数据、医疗费用、 设施条件和处方限制等因素选择具体药物 是否具有多药耐药菌感染的危险因素 对于具备任何一项或多项MDR致病菌感染 危险因素的患者，初始治疗应包括对MRSA 和铜绿假单胞菌敏感的抗生