Mammotome在乳腺疾病诊治中的应用PPT.pptx

Mammotome在乳腺疾病诊治中的应用前言乳腺常用的影像学检查乳腺病变影像学分类和评估——BI-RADS分类法The value of stereotactic vacuum-assisted Breast biopsy-A Singapore series2000年6月～2003年12月240例女性患者，钼靶检出275个病灶微小钙化81.8%结节18.2%BIRADS 4（n=93）良性74.6% 不典型增生 7.5%导管原位癌12.9%浸润性癌5.0%乳腺病灶的诊断方法出针进针停止抽吸负压抽吸反复进针细针吸取细胞学 FNA针吸细胞学的特点乳腺病灶的活检方式开放式活检开放式活检的方式影像学引导下细针定位切除可触及病灶直接切除开放式活检的特点空心针活检基本原理及适应症空心针活检的优缺点局限性对于钙化病灶的获取准确度低 存在组织学低估及假阴性多次取样几率高患者耐受性差优势标本可作病理检查及免疫组化快速、微创、对乳腺结构改变小减少手术活检数量 什么是MammotomeMammotome临床应用回顾Mammotome系统的组成Mammotome工作原理组织Step 1：放置穿刺针活检槽放置在病灶下组织旋切和真空同时进行真空控制Step 2：真空旋切刀Step 3：切割标本旋切刀完全进到顶端组织切割结束，旋切和真空停止，标本停留在旋切刀管腔内Step 4：取出标本组织标本输送通过标本槽的小孔进行气体交换Mammotome与CNB标本Mammotome的特点Mammotome临床适应症乳腺病变微创活检适应症专家共识——中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（2011年）切除适应症临床影像学诊断为良性、有手术指征、以治疗为目的临床影像学诊断为良性，最佳病灶2-3cm以下附注：影像学下完整切除并不代表病理学诊断的完整切除活检适应症影像学 BIRADS 4~5级的病人影像学BIRADS 3级 临床上可疑高危因素病人主观意愿强烈Mammotome有争议的适应症Mammotome的禁忌症相对禁忌症妊娠期、哺乳期和/或有合并症者精神病或精神高度紧张肿块大于3cm小于4.5cm乳房太小或过于消瘦者病灶位置特殊者乳腺内植入假体者绝对禁忌症重度全身性疾病严重出血性疾病/凝血机能障碍者各种血管瘤月经期超声引导Mammotome操作步骤Mammotome活检切口的选位超声引导穿刺活检和微创旋切超声引导下Mammotome旋切活检Mammotome手术切口Mammotome手术标本微创旋切术后标本Mammotome术后半年不同活检切口的比较钼靶引导Mammotome穿刺活检工作原理定位流程正位影像，寻找靶目标(0°)两幅定位影像(+ 15°/-15°)钼靶引导活检的适应症钼靶引导活检标本立体定位引导乳腺活检的优势Mammotome的并发症出血、血肿、皮下瘀斑及血清肿原因：病灶周围有大的滋养血管损伤术后加压包扎移位或不紧预防措施及处理：术前了解周围血管走行，避开血管加入少量肾上腺素以收缩血管，减少出血病灶切除后，残腔内渗血完全吸净，局部加压包扎多发肿瘤时，首先切除的病灶其残腔需立即压迫止血术后加压包扎24-48小时在术前和术后可给予止血药皮下瘀斑多可在术后2周左右自行吸收、消退术后2周内避免剧烈运动皮肤损伤形成原因：肿瘤距离皮肤近操作不当预防措施及处理：增宽病灶和皮肤之间间隙超声探头不要太过用力压在肿物表面选择肿瘤切除方向采用Clear模式确认皮肤不会卷入刀槽后再切割取样取出旋切刀头时，要确认机器处于“POSITION”状态如有损伤，术后缝合皮肤感染麦默通手术切口较常规手术切口小，发生感染的几率低操作过程中应严格无菌操作，避免医源性感染发生根据病人的状况（如高龄、患糖尿病、手术创面的大小等）可酌情术前30分钟常规静脉应用抗生素预防感染气胸形成原因：肿瘤位于乳腺深部，贴近胸大肌操作不当预防措施及处理穿刺枪与胸壁夹角必须小于30度，尽量平行于胸壁避免粗暴操作放弃麦默通手术，改为开放手术病灶残留形成原因病灶直径大于3.0厘米的麦默通切除术术中出血较明显干扰对病灶的影像判断预防措施及处理：慎重选择较大的病灶术中做到影像学上的完整切除较大病灶避免将病灶切成两半遇术中出血，予以压迫止血，待出血好转后继续术前确定切除数量，手术结束前核对术前检查记录继续切除有一定困难，应改为开放手术，避免遗漏恶性肿瘤的针道种植目前没有任何高级别循证医学证据的文献，指出麦默通手术会造成针道种植对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设计好穿刺点确保穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保乳手术切口上其他疼痛多为轻微疼痛部分由加压包扎引起药物可缓解乳腺外观改变麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱状的空腔注意压迫的时间和强度，避免凹陷术后短期内局部程度不一的硬化包块多在术后半年