wellens综合征.2016PPT.ppt

WELLENS综合征;Transition page;入院当日检查18导心电图;*;病例;动态报告;入院第三天，晨起排便后阵发性心前区疼痛近10分钟(未服用药物自行缓解)，立即复查心电图如下，急查心肌酶正常;入院第四天，患者症状明显好转，一日无心绞痛。复查心电图如下;入院第六天;心脏超声; 第二次发作 第一次 症状缓解后 第一次 发作 治疗后病情稳定 缓解10分钟 （半小时左右） （十五个小时左右）;问题一;问题二;？？？ 综合征;1982年 Prof. Hein Wellens MD;Wellens 综合征;一. 临床特点;*; 3. 影像学检查 部分Wellens综合征患者可出现左室前壁运动障碍，可以在数天或数周内逐渐恢复正常。心脏磁共振延迟成像（CMR-MDE）检查可以发现小范围的心肌坏死、水肿。 4. 冠脉造影 多数患者冠脉造影提示前降支狭窄程度在50％～99％之间，但其中也有狭窄程度50％者，而心电图出现典型Wellens综合征样T波改变，提示冠脉痉挛在患者的急性心肌缺血过程中起重要作用。另外，患者前降支部位常有侧支循环供血，当前降支完全或几乎完全闭塞时，仍能保持血供，避免大面积心肌坏死。; 5. 转归 患者常规药物治疗有效，但疗效有限，行冠脉介入治疗或外科搭桥手术者的预后较好。否则，易短期内进展为急性广泛前壁心梗。因而，需要反复强调临床：应正确识别心电图Wellens综合征样T波改变，对此类患者积极行冠脉内介入治疗。;二. 心电图特点; （3）.T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2—3导联为主， Wellens的研究表明这种T波改变2/3的病人波及V1导联，3/4的病人波及V4导联；有时可以扩展到V1-6导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变。 ; 2. 无QRS波形态改变 病理性Q波及胸导联r波递增不良是大面积梗死心肌除极向量丧失的表现，而Wellens综合征患者通常表现为小面积或散在的心肌坏死、水肿，未造成心室除极向量显著改变，心电图QRS波形态无明显变化。;*;EKG in someone with Wellens syndrome when having chest pain ;Coronary?angiogram, with video on the left showing tight, critical (95%)?stenosis?of the proximal?LAD?in a patient who had Wellens warning; video on the right shows the same patient after?reperfusion. ;病例三 This ECG represents a patient who came in to the emergency department with 8/10 chest pain. The patient had old right bundle-branch block (RBBB) and left ventricular hypertrophy (LVH), and this compared similarly to his previous ECGs ;三. 心电图分型 ;三. 心电图分型;确切机制尚不十分清楚，可能与下列因素关： 1. 心肌顿抑与心肌冬眠： 多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引起T波特征性改变，而T波的演变则反映了缺血区冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍亦得到改善，心功能逐渐恢复。; 2. 有的学者认为与缺血再灌注有关： 与急性心肌梗死溶栓再灌注治疗后的心电图改变类似。心绞痛发作时前降支完全或几乎完全闭塞导致严重心肌缺血，随后冠状动脉迅速再通或通过侧支循环得到供血，心肌得到再灌注并同时形成再灌注损伤，引起心肌顿抑，对应于心电图出现显著的复极异常，即T波双向或倒置。随着顿抑心肌的功能在数天或数周内恢复正常，T波形态改变逐渐恢复正常。心肌顿抑是心肌濒临坏死前的一种状态，如果不进行及时处理，很容易因缺血加重进展为心肌坏死，心电图上呈现弓背向上型ST段抬高和病理性Q波。;3. 有人观察到，在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死： 这种损伤、坏死因深度浅(较心内膜下心梗还要浅)，不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能够引起 T 波的特征性演变