[医药卫生]脑卒中的防治与社区管理PPT.ppt

JSH 2009指南：钙拮抗是脑卒中慢性期降压治疗首选药物之一 Hypertens Res ,2009 ,32 :3-107. 治疗目的在开始治疗后1-3个月, 达到140/90mmHg 治疗药物 钙拮 抗剂 ACEI ARB 利尿剂 慢性期 (发生后1个月或更长时间) * 非洛地平有效降压同时不影响正常脑血流量 Thulin T,et al.J Hypertens. 1993 Jan;11(1):83-8. 研究入选了12例严重高血压急诊入院的患者，给予非洛地平静脉注射，0.01mg/min持续40-60分钟，其后给予5-10mg非洛地平治疗3周，评估非洛地平对脑血流量的影响 结果显示，非洛地平无论短时给药还是长期用药都对脑血流量无不利影响 脑血流（ml /100g/min ） 治疗前 N=12 静脉注射时 N=12 20 30 40 50 60 口服治疗3周 N=10 37±8 40±10 37±7 * 非洛地平降低脑血管阻力，提高脑血流量 一项评估非洛地平和尼卡地平对脑循环影响的研究，给予受试狗非洛地平0.3-10 μg/kg或尼卡地平0.3-10 μg/kg静脉注射 结果显示，非洛地平可通过舒张脑血管改善脑血流量 Japan J Pharmacol. 1990;52:273-9. 0 – -10 – -20 – -30 – -40 – 40 – 30 – 20 – 10 – 0 – 0.3 1 3 10 0.3 1 3 10 脑血管阻力（ △ 变化%） 剂量（μg/kg） 脑血流量（ △ 变化%） 剂量（μg/kg） 非洛地平（n=6） 尼卡地平（n=6） 非洛地平（n=6） 尼卡地平（n=6） P0.05 P0.05 P0.05 * 2008老年高血压诊断与治疗中国专家共识： 老年高血压合并卒中患者的治疗推荐 中华内科杂志.2008年12期47卷：1048-54 * 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理　 社区脑卒中的防治要点 病例讨论 内 容 * 社区脑卒中防治要点 重视脑卒中的一级预防 ，对高危人群进行尽早干预 在社区及早发现、识别急性脑卒中，积极帮助患者转诊到有条件的大医院就诊 一旦高度怀疑急性脑卒中，全科医生应积极开展院前急救，同时联系救护车进行转诊 患者康复出院回到社区后，全科医生与患者、家属、社会工作者协作，承担起患者的防治责任 中国全科医生教程：147-154 * 脑卒中的识别 症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐 当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中 突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性 中国脑血管病防治指南2007：25 * CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影 * DSA显示闭塞大脑中动脉 * 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理　 社区脑卒中的防治要点 病例讨论 内 容 * 脑卒中的预防 一级预防 意义远大于 二级预防 中国脑血管病防治指南2007：1、18 * 健康教育： 内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对 方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育 生活方式干预：控制行为学危险因素 戒烟：避免主动及被动吸烟 膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果 运动：每天至少30分钟中强度运动，如：快走 控制体重：定期评估BMI，鼓励减重 限酒：男性20-30g/d，女性15-20g/d 心理因素：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担 药物干预：控制生理学危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄） 脑卒中一级预防的内容 中国全科医生教程：149-150 * 荟萃分析显示：降压治疗可显著降低脑卒中的风险达41% 血压每降低10/5mmHg时脑卒中相对风险 BMJ 2009;338:b1665. 降压试验 无血管疾病病史 有冠心病病史 有卒中病史 所有试验 队列研究 试验数 25 12 13 45 61 事件数 2843 984 1593 5420 2939 相对风险(95%CI) 0.54 (0.45 to 0.65) 0.65 (0.53 to 0.80)