病例讨论-颈眼动脉瘤PPT.ppt

颈眼动脉瘤 ——病例讨论 颈眼动脉瘤 概念 发自眼动脉及后交通动脉之间的颈内动脉内壁侧或内前臂 发病率 女性为男性的6倍 特点 邻近海绵窦顶，部分或全部地被视神经，颈内动脉，前床突等结构覆盖 较少出现蛛网膜下腔出血 术中需要特殊的显微外科技术才能将其暴露并完全夹闭 根据其大小分为三型： 小型：＜9mm 大型：10mm-24mm 巨型：＞25mm DSA 图2 颈内动脉侧位 图1 颈内动脉正位 2.大脑前动脉A2段5.大脑中动脉M1段7.大脑中动脉M3段 1.大脑前动脉A1段3.大脑前动脉A3段6.大脑中动脉M2段8.大脑中动脉M4段 手术 动脉瘤夹闭术 颈内外动脉吻合+颈内动脉闭塞 低流量搭桥 颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术 STA—MCA 中等流量搭桥 颞浅动脉一桡动脉一大脑中动脉搭桥术 STA-RA-MCA 高流量搭桥 颈外动脉一桡动脉一大脑中动脉搭桥术 ECA-RA-MCA 移植血管 载瘤动脉 颅内外血管搭桥术 Radial artery-MCA Radial artery-STA 简 要 病 史 女 50岁 诊断：左侧颈眼动脉瘤 主诉：左眼视力下降2月 既往史：高血压4年，拜新同控制 术前检查 视力视野：左眼视力0.2，左颞侧视野缺损 GCS 15 DSA+BOT：仅后交通动脉代偿不充分，BOT（+） 手术 左颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉（LECA-RA-MCA）搭桥+颈内静脉慢性阻断+桡动脉取出术 ICA起始部阻断：直径的70% 术后情况：GCS 3.6.3，右侧肌力Ⅰ～Ⅱ° 治疗 止血 抗感染 脱水 预防血管痉挛 预防癫痫 对症支持治疗 术后2日：CT“左额叶脑内血肿，15～20ml 症状：GCS 10-11分，右侧肌力Ⅲ° 处理：慢性阻断夹松开两格 术后3日： SPO288%，HR80次/分，GCS 2.5.2，双瞳不等 处理：紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。 开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，拆除阻断夹，开放颈内动脉。 术后情况：GCS 3.5.2 术后5日：气管切开，3W拔除，GCS 15 主要护理问题 潜在危险：动脉瘤破裂出血 观察意识、瞳孔、肌力、言语变化。注意观察患者有无剧烈头痛、视力视野改变、提睑无力（病侧动眼神经麻痹）等再出血征象。 保持血压稳定，指导患者口服降压药的注意事项 保持大便通畅 情绪的疏导 潜在危险：颅内感染 观察皮下积液的程度，局部勿受压。 医生抽取皮下积液后，观察加压包扎的效果、局部皮肤情况以及患者的主诉。 记录皮下积液抽取量及颜色，及时送检。 保持伤口敷料清洁干燥 骨窗勿受压 床旁隔离 每日监测体温4次，了解胸透、血常规结果。 评估患者咳嗽反射、痰液性质。 Q2h翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。Q4h雾化吸入（兰苏+糜蛋白酶） 各项操作严格执行无菌原则 头部皮肤的清洁 保持室内温湿度适宜，定时通风。 高热时，做好高热护理。 耐药菌感染 * 图示为右侧巨大颈眼动脉瘤 * 给大家看的是简单的动脉搭桥示意图及动画。 * * 阻断夹放置后先旋到底，预测格数，第一次70%。左侧观察言语+肢体；右侧肢体。前2h密切观察。间隔1天进行第二次旋紧。 钥匙：碘溶液浸泡