膝关节病变的MRIPPT.ppt

前交叉韧带损伤 多由强力外伸或外展所致，以中段为常见。 分为三级： 1.韧带内损伤，无韧带长度的改变。 2.韧带内损伤，伴有韧带长度的改变。 3.韧带完全断裂。 前交叉韧带损伤的MR 直接表现 1.前交叉韧带的连续性中断。 2.前交叉韧带扭曲，呈波浪状。 3.前交叉韧带内形成假瘤。 4.前交叉韧带内弥漫性高信号。 前交叉韧带完全撕裂的间接征象 1.前交叉韧带与胫骨平台的夹角小于45° 2.前交叉韧带胫骨附着点与股骨后髁间窝上缘中点连线（Blomensaat线）与前交叉韧带之间夹角大于15 ° 3.膝关节外侧部骨挫伤或软骨骨折。 4.后交叉韧带的角度小于107 ° 5.后交叉韧带的弧度值大于 0.39 6.胫骨前移大于7mm 7.外侧半月板后移。 前交叉韧带撕裂 前交叉韧带连续性中断，其内可见有弥漫性高信号 膝关节病变的MR检查 1.常规检查扫描方法 2.膝关节结构的MR信号特点 3.膝关节常见病变的MR表现 检查方法 SE序列 T1WI 矢状位 FSE序列T2WI脂肪抑制 矢状位 冠状位。 层厚4~5mm，层间距0.5~1mm 以上序列基本上能满足大多数临床需要。 髌骨病变可加做横轴位。 关节软骨检查：3D DESS 膝关节结构MR信号特点 水：T1WI为低信号改变，T2WI为高信号改变 脂肪：T1WI为高信号改变，T2WI为高信号改变，但信号幅度低于T1WI。 骨皮质：含质子数非常少，T1、T2均为低信号 半月板、韧带： T1、T2均为低信号改变。 肌肉组织：T1、T2均为中等信号。 T1WI-sag T2WI-FS-cor AXI-T2WI 西门子专利的3D DESS关节成像技术， 区分关节软骨和关节液的优势无可比拟！ 关节软骨 半月板与周围结构的关系 半月板与韧带 半月板病变的MR表现 半月板最常见的损伤是撕裂伤，可分为慢性退变性撕裂与急性外伤性撕裂。 0级：为正常半月板，均匀的低信号。 Ⅰ级 ：不与关节面相接触的点状、球状高信号影（T1、T2） Ⅱ级：水平的线状高信号影，未达到关节面，不是一个单独的病理过程，是Ⅰ级的继续。 Ⅲ级：半月板内高信号达到一个或两个关节面。 Ⅳ级：半月板大部分或全部结构消失，局部为弥漫性高信号。常伴有严重的增生性骨关节病或关节软骨的损伤 半月板损伤的分级 半月板损伤的几种类型 半月板退变 半月板损伤-斜行撕裂 半月板撕裂 半月板水平撕裂 半月板桶状撕裂 半月板桶柄样撕裂（帽边样撕裂） 多见于严重外伤的年轻患者，内侧发生机率是外侧的3 倍。 MR表现：半月板宽度减小，移位的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁，出现双半月板症或双前交叉韧带或双后交叉韧带。 胫骨平台骨折、半月板损伤 盘状半月板 病因不明：先天、后天两种学说，外侧半月板多于内侧；好发于双侧。 临床表现：盘状半月板较正常更易损伤，病人往往无明确外伤史。常以伸展运动关节弹响就诊。 MR表现：半月板增宽、增厚、增大，MR层厚5mm的矢状面连续3层或3层以上显示半月板前后角相连，正常蝴蝶形态消失。 半月板后角显著增厚。 冠状面示半月板中间的体部最窄处的宽度大于14~15mm。（约占整个胫骨平台的20%以上） 外缘高度高于对侧2mm以上；其内常出现Ⅱ、 Ⅲ级以上高信号；易发生撕裂和囊变。 盘状半月板骨挫伤 矢状位层厚4mm连续4个层面显示半月板体部相连 双侧膝关节外侧半月板均为盘状半月板 前交叉韧带(ACL) anterior cruciate ligament 扇形，在股骨附着处略宽 信号：低到中等信号强度 起止：起自-股骨外侧髁内侧面，止于-胫骨髁间隆起前部。长约35mm，厚约11mm 后交叉韧带(PCL)posterior cruciate ligament 弓形，随膝的屈曲而拉紧。长:38mm，宽:13mm。 信号：极低，被滑膜包绕，属滑膜外结构。 起止：起自-胫骨髁间隆突后表面，止于-股骨内侧髁的外侧面 功能：限制胫骨上端相对股骨的后移；另外：限制胫骨内旋。 正常前、后交叉韧带 * 半月板桶状撕裂 * 内侧盘状半月板、骨挫伤、滑膜囊肿、腱鞘囊肿