中枢神经系统CT诊断1PPT.ppt

3、小脑星形细胞瘤： 部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。 平扫：囊性低密度或实性混杂密度，多有水肿及 占位效应。 增强：不强化或壁结节强化 I级星形细胞瘤 (三)诊断与鉴别诊断 1.诊断要点： 癫痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。 I、II级星形细胞瘤CT显示以低密度为主，坏死 囊变少，占位征象轻，强化少。 III、IV级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花 环状，坏死、囊变多，占位征象重，强化明显。 小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实性部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。 2.影像学诊断价值比较： CT、MRI对星形细胞瘤定性诊断准确性 85.8%。显示幕下肿瘤，MRI优于CT。 二 、少突胶质细胞瘤 (一)临床与病理： 1.临床表现：癫痫、偏瘫和偏身感觉障碍，高颅压症状及精神症状。 2.病理：实体，粉红色，质硬易碎，境界可辨，无包膜，可囊变，出血坏死不常见，70%肿瘤内可见钙化。 (二) CT 表现： 平扫：类圆形，边界不清楚，混杂密度，水肿程度轻，70%病例可见点片状、条索状、不规则团状、皮层脑回状钙化。 增强：II级肿瘤无强化，III级（间变形）肿瘤实性部分有强化，多为均匀增强，少数为环状强化。 少突胶质细胞 瘤，男，39岁。 男，42岁。右额叶少突胶质细胞瘤 （三）诊断要点： 好发于成人，病程进展缓慢。可有癫痫、神经障碍、偏瘫或偏身感觉障碍。 肿瘤多发生于大脑周边，额叶多见，其次是顶叶和颞叶。 CT表现为混杂密度，钙化是本病的特征。 间变形少突胶质细胞瘤钙化少，水肿重，可有囊变出血，强化明显。 三、室管膜瘤 （一）概述 1.起源于室管膜细胞 2.占颅内肿瘤5.19%，占神经上皮肿瘤的12.2%。 3.好发年龄1-5岁。 4.四脑室多见，也可位于幕上。 (二)临床与病理： 1.临床表现 无固定临床特点，症状取决于肿瘤所在位置。 2.病理表现 生长缓慢的肿瘤，分化程度不一。呈结节状或分叶状，肿瘤膨胀性生长，分界清楚，浸润性生长，界限不清。可有出血、坏死和囊变。 (三) CT表现 平扫：等密度或稍高密度，其内可有散在低密度囊变区和高密度钙化。 增强：大多数肿瘤有强化。脑室内肿瘤无周围水肿，但可引起梗阻性脑积水，脑实质内肿瘤轻度瘤周水肿。 左额叶深部脑实质室管膜瘤 (四)诊断要点 1.多为小儿和青少年，高颅压及定位体征不定。 2.肿瘤多位于第四脑室，亦可见于三脑室、侧脑室和脑实质内。 3.CT平扫为等密度和稍高密度，散在小低密度区和点状钙化。 4.增强扫描明显强化。 5.常合并梗阻性脑积水。 四、髓母细胞瘤 （一）临床与病理 1.病理表现： 神经上皮胚胎性肿瘤。 主要发生在小脑蚓部，少数发生在小脑半球。 肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转移。 质脆软似果酱，呈浸润性生长，边界不清。有时有假包膜。肿瘤囊变、出血、钙化均少见。 2.临床表现： 躯体平衡障碍，共济运动差，高颅压征象。 (二) CT表现： 位于小脑蚓部，突入第四脑室，边界清 楚。 平扫大多为稍高密度，少数为等密度。 增强：均匀性强化，速升速降型。 继发三脑室、双侧侧脑室积水。 男，9岁，小脑蚓部髓母细胞瘤 (三)诊断要点： 后颅窝中线区实体性肿块。 CT为稍高或等密度。 梗阻性脑积水。 增强扫描明显均匀强化。 五、脑膜瘤 （一）临床与病理 1、多见于成年人，女性多于男性。 2、起源自蛛网膜粒细胞。 3、大多数居脑外，偶可发生于颅外，如眶内、鼻窦内或颅骨内。 4、肿瘤生长缓慢，血供丰富。 5、肿瘤周围有包膜。 6、临近颅骨增厚、变薄或破坏改变。 （二）CT表现 1、宽基底靠近颅骨或硬脑膜。 2、颅骨增厚、破坏或变薄。 3、平扫大多数为略高密度，其内密度均匀。 4、可有瘤周水肿。 5、增强扫描明显均一强化。 男，35岁， 右顶枕凸 面脑膜瘤 男，56岁，大脑镰旁脑膜瘤 3、诊断要点： （1）神经系统受损表现不定，高颅压征象出 现晚。 （2）脑外肿瘤征象。 （3） CT平扫均匀略高密度。