吸入麻醉 PPT课件.pptVIP

医学资料 吸 入 麻 醉（inhalational anesthesia) 徐州医学院临床麻醉学教研室 齐敦益 目的与要求 掌握吸入麻醉药的临床评价 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理 概述 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。 特点：药物在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一药可兼有其三。 概述 吸收 ? 浓度效应：脑组织内分压-肺泡气中浓度 ? 分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量 ? 转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/气 ? 每分钟肺灌流量：通气/血流 清除 ?途径：肺呼出、体内代谢 ?清除速度： 吸收因素：N2OIsoEnfHal 肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差 麻醉时间长短 第一节 吸入麻醉药的临床评价 临床评价 ?可控性：血/气分配系数越小，可控性越高 ?麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、MAC越小。 MAC(minimal alveolar concentration) 肺泡最小有效浓度： 挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会产生摇头、四肢运动等反应的浓度 甲氧氟烷油/气分配系数825，MAC0.16 临床评价 ?心血管系统作用:减弱心肌收缩力。增加儿茶酚胺的分泌，氟烷增加心肌对肾上腺素敏感性，易导致心律失常。 ?呼吸影响：与药量相关的抑制，安氟烷、异氟烷〉氟烷 ?运动终板：肌松作用，氟烷对子宫平滑肌松弛作用。 ?ICP、眼压及EEG改变： ICP?，异氟烷〉安氟烷〉氟烷。 对EEG抑制作用，安氟烷可引起EEG痉挛性变化 ?肝肾功能：甲氧氟烷肾毒性，氟烷，七氟烷肝损害 理想吸入麻醉药 不燃烧、爆炸 常温易挥发 麻醉强度大 溶解度低，可控性好 体内代谢少 不增加心肌应激性 肌松 交感抑制 对气道无刺激，扩张支气管 无心肌抑制 不扩张脑血管，不增加颅内压 无肝肾毒性 常用吸入麻醉药 血/气 油/气 MAC 代谢物% 诱导 维持 特点 甲氧氟烷 13 950 0.16 50 0.5-1.5 0.2-1.0 高效、高沸点 乙醚 12.1 65 1.9-2.1 燃爆 氟烷 2.3 224 0.77 20 1-2 0.5-2.0 心律失常,肝损 安氟醚 1.9 98.5 1.68 2.4 4-6 2.5-3 致惊 异氟醚 1.4 99 1.15 0.17 2-4 1-2 笑气 0.47 1.4 105 0.004 75-80 60-75 缺氧,闭合空腔? 七氟醚 0.6 1.71 2-5 4-5 2.5-3 肝毒性（羟基） 地氟醚 0.42 18.7 7.25 0.02 6 4-6 价昂,蒸发器特殊 第二节 吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 二氧化碳吸收过程的化学反应： 2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 + 2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O 钠石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 钡石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2 吸入麻醉方式 开放式 半开放式 半密闭式 密闭式 大气吸入 ? ? ? ? 呼气通大气 ? ? ? ? 呼吸再吸入 ? ? 部分 ? 贮气囊 ? ? ? ? CO2吸收罐 ? ? ? ? 导向活瓣 ? 1 2 2 常用吸入麻醉方法 低流量吸入麻醉 一般新鲜气流量4L/mim,高流量， 新鲜气流量2L/mim，低流量吸入麻醉 仅用在半紧闭和紧闭两种