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医学课件 第六章　医疗保险模式的国际比较 第六章　医疗保险模式的国际比较 本章内容： 一、国家医疗保险模式(英国) 二、社会医疗保险模式(德国) 三、市场医疗保险模式 (美国) 四、储蓄医疗保险模式(新加坡) 几种主要国家医疗保险模式的比较 如何评价各国的医疗保险模式？ 对我国医疗保险的发展有哪些借鉴意义？ 第一节　国家医疗保险模式 国家医疗保险模式，也称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供免费或低收费服务，医疗服务机构的所有权及控制权为政府所有。 代表国家： 一、国家医疗卫生制度的形成和发展 2008年7月5日是英国国家卫生服务体系（National Health Service, NHS）成立60年的纪念日。 二、英国国家卫生服务制度(NHS)的内容 三、医疗保险的组织和筹资 （一）组织结构 三、医疗保险的组织和筹资 （二）筹资方式 四、医疗服务的提供 五、国家医疗保险模式的作用和局限 视频　全球医保体制调查－－英国 对英国医疗保险模式的评价 　　特点： 第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。 第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗服务具有国家垄断性。 第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免费或低收费的服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。 第四，医疗服务的高度计划性。市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本不起调节作用；能有效地控制医疗总费用 　　问题： 医疗机构微观运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，医疗服务效率不高；医疗供需矛盾较大； 宏观上财政也对免费医疗不堪重负。 六、英国国家医疗保险模式的改革 第二节　社会医疗保险模式 社会医疗保险模式： 由国家通过立法形式强制实施，其医疗保险基金主要是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，参保者及家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险机构提供医疗服务和物质帮助。 代表国家和地区：德国、日本、法国、韩国、中国台湾等。 一、社会医疗保险制度的形成和发展 奥托?冯?俾斯麦 （Otto von Bismarck） “铁血宰相” 二、德国医疗保险的构成(法定医保为主，私人医保为辅）  法定医疗保险的内容： （1）疾病的预防和疾病的早期诊断； （2）疾病的治疗； （3）病愈后的身体康复； （4）生病期间的护理； （5）丧葬待遇； （6）妇女孕期及哺乳期间的有关待遇； （7）当病假超过6周时，投保者可以从医疗保险机构领取相当于基本工资80％的病假补贴。 三、医疗保险的组织和筹资 （一）组织结构 （二）德国医疗保险筹资 资金主要来源于雇主与雇员的缴费。 全国没有统一的医疗保险缴费率。保险费率由各医疗保险经办机构根据收支预算自行决定，报监督机关审批后实施。 缴费基数有上限下限规定，每年调整一次。 四、医疗服务提供与管理 （一）德国卫生系统管理体制 （二）德国医院系统 五、医疗保险费用的支付 （一）对医疗服务供给方的支付 首先，对医疗经费的支付，由各医院代表与疾病基金管理机构协商确定。 其次，对于开业门诊费用的支付，也是由疾病基金组织同开业医生协会进行协商，签定合同确定。由疾病保险基金会将费用总额支付给开业医师协会，然后再由协会按规定支付给医生。 （二）对医疗服务需求方的支付 1.病症补助金：雇员在因病或丧失工作的情况下，参保雇员因工作报酬损失可以获得疾病补助。 2.医疗补助：根据合同由医生、医院和药商向病人提供，由疾病基金会支付。 3.供养亲属医疗补助 六、社会医疗保险模式的作用和局限 视频　全球医保体制调查－－德国 六、社会医疗保险模式的作用和局限 德国法定医疗保险体系优点： 首先，投保人拥有较大的自由选择空间。患者就医方便。 其次，医疗保险服务范围全面。 面临的挑战。 社保基金没有积累，抗风险能力弱， 由于采用第三方付费制度，对需方缺乏制约和引导，公众过分依赖社保系统，对疾病的预防保健重视不够，事实上也造成了医疗费用的上涨。 德国医疗保险体系内部竞争不足，存在大量资源浪费、效率低下的问题。 德国医疗改革 1.增加医疗保险收入，减少支出。主要做法： 一是将原来的基本免费医疗改为收取部分费用； 二是取消一些不应由医疗保险支付的项目，如丧葬费、假牙费、部分眼镜费等； 三是成立联邦药品质量与经济性检验中心。 2.改革医疗保险体制结构，引入市场竞争机制，增强透明度，提高医疗服务的效率和质量。 第四、第五小组 美国、新加坡的医疗保险模式 以小组形式完成(6月3日　周四)； 制作PPT，约20分钟； 将小组整理的相关资料(PPT) （附小组成员名单、分工情况）发到邮箱； * * 医学课件 医学课件 医学课件 美