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PBL教学-子宫颈癌 张宏伟、陆佳琦 场景一 王女士，38岁，1-0-3-1，平时工作比较忙，不太注意身体，3年来一直没有做常规体检。近1年来和老公性生活后有少量阴道流血，阴道分泌物也有增多。王女生自认为是阴道炎症，没有重视。最近1月因性生活后阴道流血量增多，白带多并有异味，到医院来就诊。 关键词： 1.你作为一名门诊医生，需要考虑：阴道流血可能由哪些原因引起？白带增多可能由哪些原因引起？ 2.你首先需要做哪些检查来明确诊断以及鉴别诊断? 场景二 门诊医生仔细询问王女士的病情，给她进行了检查。妇科检查发现：宫颈上、下唇直径3cm占位，表面溃疡。阴道壁及穹窿未见异常，宫旁组织软，无异常，双附件区未触及包块。B超提示宫颈前唇占位，约3×3×2cm大小，血供丰富。行TCT检查提示宫颈HSIL。HPV阳性。 关键词： 1.导致宫颈病变的高危因素有哪些？ 2.如何进行规范的宫颈病变“三阶梯”诊断? 3.患者还需做哪些检查来制定后续治疗方案？ 场景三 医生拟行阴道镜检查。在碘不染色区活检，活检报告提示：宫颈浸润性鳞状细胞癌。 1.阴道镜图像中如何判断宫颈浸润癌，有哪些特征？ 2.从CIN到浸润癌发展时间约为多少，这一过程是不可逆的吗？ 3.患者还需要做哪些进一步检查? 场景四 患者收治入院，入院后行MRI检查和双肾输尿管B超，MRI提示宫颈占位