第一章 眼科检查.doc

眼科检查 一、一般检查 眼睑检查法 [检查方法] 1．双侧眉弓是否等高。 2．双侧睑裂大小是否正常，正常者纵径7.5-10mm，横径26-30mm。上睑提起及闭合功能是否正常。 3．睫毛的数量、行数、颜色、生长方向是否正常。睫毛根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡。 4．睑缘有无充血、炎症、肥厚、内翻、外翻。睑板腺开口有无充血或阻塞。 5．眼睑皮肤有无皮下出血、水肿、气肿、瘢痕、肿物，有无皮肤红肿、压痛。 泪器检查方法 [检查方法] (一)泪腺检查法 泪腺位于眼眶外上方，正常时泪腺不能触及。 1．当怀疑有泪腺肿瘤时，可选择性进行眼眶X线片、超声波、CT及MRI检查。 2．Sehimer试验 用一条5mmX35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1／3结膜囊内，其余部分垂于下睑外，5分钟后测量滤纸浸湿的长度，如短于5mm，表明泪液分泌减少。 3．测量泪膜破裂时间 将患者头部置于裂隙灯头架上，用钴蓝色滤光片观察。在球结膜颞下方滴2％荧光素钠溶液1滴，眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜上以后，再凝视前方。检查者从患者睁眼时起立即持续观察患者角膜并计时，直到角膜出现一个黑斑泪膜缺损时为止，短于10秒则为泪膜破裂时间缩短。 (二)泪道检查法 1．泪囊区皮肤有无红肿、压痛或瘘管 2．观察泪点有无外翻或闭塞。 3．荧光素钠试验 将1％—2％荧光素钠溶液滴入结膜囊内，正常者应于1-2分钟后流人鼻腔，超过5分钟者，可能有泪道狭窄，完全不能流人鼻腔者为泪道阻塞。 4．泪道冲洗法 用装有生理盐水的泪道冲洗针管冲洗泪道，先将针头垂直插入下泪小管中1—2mm，然后转成水平位进入泪小管5—6mm，慢慢注入生理盐水，冲洗液全部进入鼻咽、口腔为泪道通畅。 5．X线碘油造影或超声检查，进一步了解阻塞的部位及泪囊大小。 结膜检查法 [结膜暴露法] 1．下睑结膜暴露法 令患者向上注视，用拇指或食指在下睑中央部睑缘稍下方轻轻向下牵引，即可暴露下睑及下睑穹隆部结膜。 2．上睑结膜暴露法 (1)单手法：令患者向下注视，用一手食指放上睑中央眉弓下凹处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏起皮肤，拇指向上、食指向下捻转皮肤，上睑就可被翻转。 (2)双手法：用左手的拇指和食指夹住上睑中央部睫毛处并向前向下牵引，同时令患者向下看。以右手食指在睑板上缘皮肤处向下压，即可翻转。也可用玻璃棒或棉签代替右手食指。 3．上穹隆结膜暴露法 用一手的拇指将翻转的上睑固定在眶上缘处，另一手的拇指在下睑处将眼球推向后上方，即可暴露。 4．小儿眼睑翻转法 可用双手压迫法。将小儿头部固定后，用双手拇指分别压迫上、下眼睑近眶缘处就可将眼睑翻转，睑结膜及穹隆部结膜即可暴露。如怀疑小儿有角膜溃疡、角膜软化症，不得用此法，以防发生角膜穿孔。 [结膜检查法] 1．睑结膜 检查时应注意是否透明、光滑，有无充血，乳头、滤泡是否增生以及有无假膜、溃疡、瘢痕、结石等改变。 2．穹隆结膜 应注意结膜囊的深浅，有无睑球粘连及肿物、异物等。 3．球结膜 应注意有无充血、水肿、出血以及疱疹、异物、色素沉着、睑裂斑、翼状胬肉或新生物。特别注意区分结膜充血、睫状充血及混合充血。 角膜检查法 [检查方法] 1．一般检查 注意角膜的大小、弯曲度、透明度，表面是否光滑，有否异物、新生血管及混浊，角膜后有无沉着物。 2．Placido圆盘检查法 嘱受检查者背光而坐，检查者一手持板，将板的正面向着受检者的角膜，另一手用拇指和食指分开受检眼睑裂，通过板中央圆孔，观察映在角膜上黑白同心圆的影像。正常者影像为规则而清晰的同心圆，呈椭圆形者表示有规则散光，扭曲者表示有不规则散光。 3．荧光素溶液染色法 将消毒玻璃棒的一端蘸无菌的1％—2％荧光素钠溶液，放于结膜囊内，1-2分钟后观察，当角膜上皮有缺损、溃疡时，病变区被染成黄绿色。也可以用来检查角膜瘘或青光眼术后的滤过泡漏，即房水从通过瘘管流出将荧光素冲成一条绿水小河现象。 4．角膜知觉检查法 从消毒棉签拧出一条细丝，用其尖端从被检查眼侧方轻轻触及角膜，若不引起瞬目反射或两眼所需触及强度有明显差异，则表明角膜知觉减退。 5．角膜病变部位的记录 可按角膜的中央部、近中央部和周边部，再按钟表时针所指方向观察病变的位置和大小，并画出简图。病变的深度可按角膜上皮层、前弹力层、实质层、后弹力层及内皮层描述。 6．小儿角膜检查法 滴0．5％丁卡因溶液一次，然后让小儿仰卧在助手的膝上，助手用两肘夹住小儿的腿，用手握住小儿的两手。检查者用两膝固定住小儿的头部，再用开睑器分开上、下睑检查。因小儿眼球常往上转，这时可将下睑钩尽量向下拉穹隆，可使眼球稍被向下牵引。避免使用暴力，以防角膜溃疡、角膜软化症者发生角膜穿孔。 前房检查法 [检查方法] 1．前房深度