脑血管介入治疗的相关护理_【PPT课件】.ppt

脑血管介入治疗前后的护理 脑血管介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统模式，同时为护理学科开辟了一个新的领域。 如何做好脑血管介入治疗的护理，是护理工作者亟待研究的课题。 * 脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。如：脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩张术、支架植入术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等。 * 脑血管造影 * 术前护理有哪些？ 一般护理 心理护理 术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠； 术前4～6h禁食、禁水 术前练习床上排便 术前导尿并留置尿管 * 术前准备 完善相关检查； 术区备皮； 准备好术中所需心电监护仪、注射泵； 术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g。 准备好手术用品：介入材料、沙袋、弹力绷带、胶布、造影剂（碘帕醇）、尼莫地平注射液、肝素钠、鱼精蛋白、利多卡因、注射器、各种抢救药品等（导管室准备） 在不插导管的肢体建立静脉通道： * 术后护理 绝对卧床、患肢制动24小时 支架患者术后6小时拔股动脉鞘，予沙袋压迫穿刺点6小时。 观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、手术部位有无渗血、周围有无血肿、术侧下肢远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况， * * * 术后并发症的护理 （一）脑出血：这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。如发生出血应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg），停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。 * 术后并发症的护理 （二）过度灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支架植入者的血压宜维持在(120～130)/(60～80)mmHg；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在(110～120)/(60～80)mmHg，并应连续动态监测、记录术后24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。 * 术后并发症的护理 （三）皮下血肿：术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏性弹力绷带“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床时间，拔管后6～8h穿刺侧肢体应完全制动，禁止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射； * 术后并发症的护理 （四）脑血管痉挛：表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状； （五）脑栓塞：这是较常见的严重并发症，术后要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍情况； * 术后并发症的护理 （六）下肢动、静脉血栓形成：表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或消失等。主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成，应给予适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治疗； （七）造影剂过敏：轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史、严格进行皮试以免发生造影剂过敏。 * 出院指导 出院前多给患者讲成功病例以消除其顾虑； 根据每位患者的病因做好宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症等的重要性； 叮嘱患者生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持大、小便通畅； 口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝剂用量避免出血和定时监测血压变化； 1～3个月随诊，半年DSA复查。 * *