解剖及经鼻内镜蝶窦进路垂体瘤切除术2课件（可编辑）.doc

Part 2垂体腺瘤(Pituitary adenoma )概述(Introduction) 垂体肿瘤最常见的是良性垂体腺瘤,垂体癌及垂体后叶肿瘤罕 见。垂体腺瘤好发于30-40岁,其临床表现取决于肿瘤是分 泌型(少见)还是非分泌型(常见)。分泌型垂体腺瘤因分 泌激素而出现内分泌方面的表现。最常见的是泌乳素腺瘤, 其次是生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促卵泡生成 激素腺瘤及黄体生成素腺瘤。非分泌型腺瘤的症状取决于肿 瘤的大小,症状包括头痛、垂体功能减退症、视力丧失、视 野缺损(常见双眼偏盲)和颅神经功能障碍。?垂体的解剖及生理学(Anatomy and physiology(1)解剖及生理脑垂体位于颅中窝正中部、蝶骨体的蝶鞍 内。呈卵圆形,约1x1.5x0.5cm大小,重约 500-900mg,妊娠时脑垂体体积可增大1倍 。垂体具有复杂而重要的内分泌功能,分为 腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶)。腺垂体由外胚层的拉克氏囊(Rathke氏囊] 分化而来,神经垂体来自前脑底部的神经 外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁 的下丘脑有密切的联系。垂体前叶分成漏 斗部,包围着垂体柄(鞍上)和远侧部( 鞍内)垂体腺瘤图垂体腺瘤的分类Classification of pituitary adenoma 垂体腺瘤的分类 既往按肿瘤细胞染色特性??嫌色性、嗜酸性、嗜碱性 目前为细胞分泌功能分类法??泌乳素腺瘤(PRL瘤)、生 长激素腺瘤(GH瘤)、促肾上腺皮质激素瘤(ACTH瘤)等 ,有混合型腺瘤。 如肿瘤直径分?? 1cm,限于鞍内生长称微腺瘤,确诊靠 CT或MRI及血清激素水平测定,肿瘤直径 1cm,突破鞍膈 为大腺瘤,3cm 为巨腺瘤。 垂体腺瘤的临床表现 (Clinical manifestation of pituitary adenoma )一、垂体瘤常见临床表现1. 头痛: 约有2/3的患者出现头痛,主要位于前额、眶后和双颞部,程度轻 重不同,间歇性发作,引起头痛的原因一般解释为肿瘤造成鞍内压增高,垂体 硬膜囊及鞍隔受压,肿瘤侵及颅底硬膜及血管、压迫三叉神经所致。晚期头痛 是因肿瘤巨大造成脑脊液循环障碍引起鞍内压增高所致。 2. 视力、视野障碍: 微小垂体腺瘤体积很小,不会造成视神经和视交 叉的压迫,故多无视功能障碍,个别病例出现视力减退、视野缺损,其机制可 能是由于供应视神经视交叉和肿瘤的血管是同一血管,由于供应到肿瘤的血流 较快呈高灌注状态,供应到视神经视交叉血液减少,从而后者出现缺血状态, 因此发生视力、视野障碍.随着肿瘤长大,因视神经视交叉长短位置的不同, 供应血管数量位置不同,肿瘤的生长方式和生长速度不同等因素,约60%-80 %的病例出现不同程度地视功能障碍,双颞侧偏盲。根据视路纤维排列,首先 受累的为颞下象限,呈束状缺损,随着肿瘤增大,依次出现颞上、鼻下、鼻上 象限受累,以至全盲。红视野受损先于白视野。少数视交叉前置者,肿瘤向鞍 后上方发展,可无视功能障碍。? 3. 其它神经和脑损害: 肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和下丘脑可出 现尿崩症和下丘脑功能障碍,累及Ⅲ脑室、室间孔、导水管,可致颅内压增 高。向前方伸展至额叶,可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海 绵窦,可发生Ⅲ、Ⅳ、ⅤI、ⅥI颅神经麻痹,突入中颅窝可引起颞叶癫痫。 向后长入脚间池、斜坡压迫脑干,可出现交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶 窦、鼻腔和鼻咽部,可出现鼻出血、脑脊液鼻漏,并发颅内感染。 4. 心理压力及免疫能力低下: 垂体是人体内分泌调节的中 枢,一旦患有肿瘤即可出现轻重不同程度地内分泌失调.此外许 多患者得知自己患有垂体瘤后,不能正确地对待,心理上造成很 大的压力,顾虑多, 思想负担重,这些都会引起全身许多脏器功 能紊乱,如神经衰弱、消化不良、血压增高、心律不齐等。久而 久之,发展为营养不良,水和电解质紊乱,免疫功能低下,抵抗力下 降。 所以许多垂体瘤患者感觉体质弱,容易感冒,易疲乏.二、不同类型垂体瘤的临床表现1. 泌乳素细胞腺瘤:女性多见,主要表现为闭经、溢乳、不育 ,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂 肪增多,还有乏力、易倦、 嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增 生、 胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。据统计 1/3的不孕患者为?泌乳素血症所致,其中泌乳素腺瘤占39.7%-44% ,泌乳素腺瘤未经治疗能自行排卵者仅9%。 个别泌乳素微腺瘤患者 妊娠后肿瘤体积发生急剧变化,同时在妊娠期正常垂体组织也生理性 增大,双侧视力恶化,鞍内压力上升,出现垂体卒中。 促进PRL分泌的因素:1.妊娠期雌激素 2.吮吸、应激、睡眠 3.TRH 升高