降钙素原临床应用简介_【PPT课件】.pptVIP

结 论 下呼吸道感染病人，通过应用降钙素原指导抗生素的应用，显著地减少了抗生素的处方，而临床结果无明显差异。鉴于目前过量使用抗生素治疗的常常为自限性急性呼吸道感染的病人，根据降钙素原浓度指导的治疗原则具有重要的临床意义和经济学意义。 * 研究设计 入组标准：PCT值0.25或0.5ng/ml 对照组抗生素治疗时间根据院内常规治疗方案为10-14天 PCT组抗生素治疗时间根据PCT值降低到预定值,0.25或0.1ng/ml时，停止抗生素治疗。 * C A P （community-acquired pneumonia) 随机分组 对照组 PCT组 常规抗生素 治疗10-14天 ＜0.1 PCTng/ml 0.1-0.25 0.25 0. 5 抗生素治疗 No! No,随访 Yes Yes! 随访4、6、8天 抗生素治疗时间根 据常规指导方针 继续或停止治疗 根据上述标准 * 两组病人抗生素的平均疗程 对照组 PCT组 抗 生 素 疗 程 天 数 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 * 结论： 抗生素治疗时间减少50%：与对照组相比，PCT组总的治疗天数减少50% 相同的治疗结果：当PCT浓度低时缩短抗生素治疗时间对治疗结果无负面影响，两组治疗结果相似。 抗生素治疗疗程第一次可以因人而异地调整：这次试验的结果突出显示，应用PCT，抗生素治疗的疗程第一次可以根据每个病人的临床情况进行调整。与目前的常规治疗相比这将是一次巨大的进步。 * ICU应用 * 长征医院ICU临床 2007年2月至2008年10月，收入上海长征医院急诊科的100例患者检测PCT，结果见表1。 将PCT0.5的患者归为第一组，共57例，将PCT0.5的患者归为第二组，共43例。将有病原微生物感染证据，且具有以下两项或两项以上者(评分大于等于2分)：体温38度或36度；心率90次/分钟；呼吸20次或CO2分压4.3千帕(32mmHg);白细胞计数12*109/L或4*109/L或中性粒细胞70%的患者判断为脓毒症患者。两组中脓毒症患者的数量见表2： * 长征医院ICU临床 表2 PCT0.5和PCT0.5两组患者中脓毒症患者数量 分组 PCT0.5 PCT0.5 脓毒症 8 49 非脓毒症 35 8 表2显示，PCT0.5和PCT0.5 两组阳性率差异显著。以PCT0.5作为脓毒症 诊断依据，阳性率为86%，阴性率为81%，准确率为84%。 * 长征医院ＩＣＵ临床 １０５５心率呼吸体温血常规正常，ＰＣＴ为１．０４ 尿培养：肺炎克雷伯菌 临床诊断：支气管肺炎 １０８２心率呼吸体温血常规正常，ＰＣＴ为 １．７１ 血培养：臭鼻克雷伯菌 临床诊断：右下肺炎 * 肺炎病例:比较PCT,CRP及IL-6 * 在ICU通过对治疗的监测而减少抗生素的治疗费用 抗生素治疗 疗程的缩短 并不影响最 后的治疗结 果 F.Stüber,University Bonn,Lecture at ISICEM,Brussels 2001 * 评细替的应用对治疗决定的影响 评细替的应用能够减少治疗费用的支出吗？ * 早期确定或排除细菌感染 细菌感染或脓毒症的病人早期即开始治疗 不是细菌感染的病人停止抗生素的治疗 抗生素治疗的监测 抗生素治疗无效的确定 改变治疗方案 缩短有效治疗的疗程 * 严重脓毒症治疗费用支出比例 在诊断上增 加较少的支 出，可以显 著地节省治 疗费用 Moerer et al.,Int.Care Med.2002 * 评细替的化验方法 BRAHMS PCT-Q BRAHMS PCT LIA * 快速半定量法（ＰＣＴ-Ｑ） １）采用免疫层析技术，无需任何设备，操 做简单，方便； ２）快速；３０分钟出结果； ３）观察容易，比色半定量表示结果，显示 范围：PCT浓度(ng/ml)0.5; PCT=0.5-2; PCT=2-10; PCT10 ４）特异(92-98%), 敏感(90-92%),重复性好． * 半定量快速检测（PCT-Q） 200 μl Serum or plasma Result in 30 minutes * 半自动定量法(PCT-Lia) 1）采用免疫化学发光法，灵敏度高，特异性强 2) 检测时间需2.5个小时 3)可及时打印出结果报告 4)可检测的PCT范围为0.01(ng/ml)至500(ng/ml) * 免疫荧光定量检测 Calcitonin Katacalcin Procalcitonin Monoclonal anti-Calcitonin Ab Marker (acrydinium es