食品卫生许可证申请书 (申请书范文).docVIP

上海市食品卫生许可证申请书 名 称 企业全称(应与工商核准名称严格一致) 生产经营地址 具 体 生 产 场 地 的 详 细 地 址 注 册 地 址 具体注册的详细地址 电 话 ×××××× 邮 编 ×××××× 上 海 市 质 量 技 术 监 督 局 制 填写申请书须知: 1.填写申请书一律使用钢笔； 2.第2-10页由申请人填写； 3.第11-12页由受理机关填写； 4.在食品生产经营场地示意图中需表明面积、用途、卫生设施位置、有关设备位置、生产工艺流程及卫生防护设施位置。 申请人应提供下列资料: 1.申请书 2.法定代表人、业主或负责人资格证明 3.生产经营场地面积、主要生产加工用设施及卫生设施、设备名称及型号 4.生产经营场地平面图、生产工艺流程图及卫生防护设施图 5.食品从业人员健康检查和培训资料证明 6.新建、改建、扩建工程的预防性卫生审核材料 7.食品生产者，应根据产品的特性和有关规定分别提供产品原料、配方及产品安全性评价资料和产品卫生质量标准，试产样品卫生检验结果以及产品包装材料、标签、说明书、产品样品 8.法律、法规、规章规定的或质量技术监督行政部门要求提供的其他资料(列出具体资料名称) 注：具体介绍见“服务告知单” 开 业 申 请 上海市宝山区质量技术监督局： 我公司现需生产××××××，特向你局申请卫生许可证。 望批准。 本申请单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，本单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 特此申请 申请人：法定代表人（负责人、业主）签名、加盖企业公章 法定代表人、业主、负责人资格证明 (粘贴处) 在下列材料中选择一种： 未办理营业执照的，提供企业名称预先核准通知书、法定代表人（负责人、业主）资格证明书、身份证复印件； 已办理营业执照的，提供营业执照、法定代表人（负责人、业主）资格证明书、身份证复印件； 委托办理的，还要法定代表人授权委托书和被委托人身份证复印件。 食品生产经营单位基本情况 单位名称 企业全称(应与工商预核准名称严格一致) 生产经营地址 具体生产场地的详细地址 法定代表人 ××× 业 主 负责人 经济性质 国有（×）集体（ ）联营（ ）中外合资（ ）中外合作（ ） 外资（ ）私营（ ）股份合作（ ）其他（ ） 上级主管部门 ××××× 无上级主管部门 （ ） 电 话 ××××× 职工总人数 ××××× 从业人员数 ××××× 生 产 经 营 范 围 生产：具体生产的类别、品种名称 类别、品种的填写参考《上海市食品卫生许可证发放管理办法》的规定