麻醉后恢复室(PACU) - PowerPoint Presentation.pptVIP

神经系统并发症 苏醒延迟 麻醉药物残留。处理耐心等待，慎用拮抗催醒。 麻醉期间的缺氧：老年人，原有脑血管疾病，术中脑血管意外，严重低血压，循环意外，供氧不足等 糖代谢紊乱：低血糖休克昏迷：糖尿病酮症性昏迷；高渗性(非酮症性)昏迷，脑细胞的严重长时间脱水 其他：严重水、电解质量紊乱，低温，高钠(160mmol·L )或低钠(100 mmol·L )，严重低镁(0．2mmol·L- )，肾上腺皮质功能不全，高龄，严重酸中毒等 * 神经系统并发症 瞻妄与躁动 瞻妄的特点为兴奋与嗜睡交替发生，定向障碍和不协调 常见于老年人、有药物依赖史和精神疾病的病人。开胸手术等大手术发生率高，吸入麻醉发生率高于静脉麻醉，如氧化亚氮 发生率高，丙泊酚发生率低。 * 神经系统并发症 瞻妄与躁动 不能耐受气管导管：具备条件者及早拔管。暂不宜拔管者，给小剂量镇静药，伺机拔管。 药物引起：老年人术前用东莨菪碱易发生术后瞻妄等精神症状，可用毒扁豆碱2-4mg逆转。麻醉中用氯胺酮的发生率可达5％～45％，成人多于儿童，用安定类药物有效。 其它：低氧血症和高碳酸血症可引起躁动等精神症状，。疼痛，胃膨胀、尿潴留或尿管刺激所致，应对因处理。 * 其他应该注意的问题 观测尿量，维持水、电平衡 镇痛 防止恶心、呕吐 监测体温 * 麻醉后恢复室(PACU) 麻醉恢复室的发展简史 1873年美国Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢复室 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins医院设立由 三个病床的神经外科恢复病房 1947年，美国费城地区医学会的麻醉研究协会发出了增加麻醉恢复室的倡议 ,在此倡议的影响下，美国的许多医院建立了恢复室 * 麻醉恢复室的发展简史 进入2O世纪5O～6O年代后，恢复室得到进一步发展。 到7O年代 , PACU不仅成为处理常规的麻醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接受循环及呼吸支持治疗的重要场所。 2O世纪80-90年代，非住院病人(日间手术)的广泛开展，对恢复的需求进一步增加。 * PACU的任务 救治当日全麻病人或部位麻醉术后未清醒者,直至清醒. 监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱 患者苏醒后无异常,送回普通病房.如病情危重需进一步加强监测和治疗,则直接进入ICU病房 * PACU的建制 PACU在麻醉科的领导下,由分管的主治医师负责,与护士长共同管理. 原则上,PACU日间开放,必要时也可24小时开放 PACU由专职医师或护士负责日常工作,护士的编制按床位与护士之比为3:1 配有清洁工1~2名,负责清洁卫生工作 * PACU的设备 PACU的位置应紧靠手术室,近邻血气室、临床化验室、血库等辅助科室 一般PACU床位数与手术台的比例约为1:1.5~2.按手术台计算,24小时每4台手术应设恢复床位1张 恢复室设备配备要求基本同ICU： 配备中心供氧，负压吸引，监护仪器(心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等)，麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品 * 建立PACU的意义 麻醉恢复室是保证术后病人安全恢复的重要场所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症甚至死亡的病例其发生的时间大多是在手术后的数分钟至数小时，其中绝大部分发生在术后1小时内。在这期间，如果通过加强监测和护理，及时发现并立即处理，多可转危为安 恢复室的建立还可缩短病人在手术室内停留时间，加快周转，提高手术台利用率，减少人力物力的浪费，充分利用卫生资源 * PACU收入患者 1.所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断是否收入PACU。原则上全麻患者待拔除气管导管后，均应送至PACU观测 2.在特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者，也可收入PACU 3.术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应收入PACU 4.病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收入PACU * PACU收入患者 麻醉医生应向PACU值班护士详细交班，包括： （1）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法； （2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法； （3）术前患者状况及是否有合并疾病； （4）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化； （5）经过何种治疗手段，效果如何； （6）术中出、入液量，估计出血量、尿量； （7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等； （8）估计术后可能发生的并发症。 * 中国医科大学附属第一医院麻醉后恢复室（PACU）记录单 姓名：___ 性别：___ 年龄：___ 体重：___ 科室：___ 住院号：___ 术后诊断：___________术