降钙素原-脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用 ppt课件.ppt.pptVIP

Lancet 2004; 363, 600-607 ＊ 怀疑下呼吸道感染（LRTI）的病人 使用PCT进行早期的诊断以及指导临床抗生素的使用 研究背景： 在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征 目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨LRTI的病原 体(细菌?病毒?) ，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是 病毒感染 针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程 度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用 * 研究病例组成 总共243例怀疑LRTI的患者 随机分组 标准组＝119例 采用临床经验性方法进行诊断及治疗 PCT指导组＝124例 将PCT纳入诊断及治疗流程 * 抗生素应用原则 对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低（0.25ng/ml）的患者，建议不应使用抗生素 对于有极低PCT值（0.1ng/ml）的患者，应强烈禁止抗生素治疗 6-24 小時後控制PCT水準 可以考慮抗生素: -呼吸道或血液迴圈不穩定 -威脅生命的共存慢性病 -需要轉入ICU -PCT 0.1 μg/l: 社區肺炎嚴重指數第五級以 上或 CURB指數 3, COPD GOLD 標準第四級以上 -PCT 0.25 μg/l: CAP 和 PSI IV 或者 CURB 2, COPD 和 GOLD III -局部感染 (膿腫， 積膿) -宿主防禦免疫不全 (例如：使用非皮質激素類免疫抑制劑) -伴隨感染，需要使用抗生素。 考慮PCT過程 如果已經使用了抗生素: -在第3, 5, 7天的時候重新測量PCT值； -使用上述相同的界點值停止抗生素； -如果一開始PCT水準10 μg/l，那麼當PCT峰值下降80-90% 後停止抗生素； -如果PCT持續較高水準，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿症，ARDS） -門診病人：根據上次PCT結果決定抗生素使用的時間 -0.25-0.5 μg/l: 3 天 -0.5 - 1.0 μg/l: 5 天 -1.0 μg/l: 7 天 * 两组抗生素使用量比较 抗生素的使用及成本减少～50％（83％－44％） p = 0.03 p = 0.003 p 0.001 p 0.001 p = 0.003 * Christ-Crain et al., Lancet 2004 Cut-off PCT value = 0.1 ng/mL 标准组 PCT指导组 Good clinical outcome 好的临床效果 97% 97% ATB prescribed 抗生素用量 83% 44% Duration of ATB treatment (d) 抗生素治疗天数 12.8 10.9 ATB cost per patients (US$) 抗生素成本 202.5 96.3 * ＊针对社区获得性肺炎（CAP）患者 PCT指导临床抗生素的使用 如何确定何时停用抗生素的困难: *多达 40% 的CAP病人不出现发热*70%推测为细菌感染的CAP 病人鉴定不出致病细菌 结果表明：使用PCT指导抗生素的使 用,其用药疗程由12天降至5天，缩短 约 ～55％，但其治疗效果不变 n=151 (标准组), n=151 PCT 指导组 PCT 指导下，在病人到达医院当天，抗生素使用减少14%， (99% Vs 85%), 在整个疗程中，PCT指导组的疗程时间为5天，标准组为12 天 两组的治疗结果相约 : 整体为 83% 减少抗生素的消耗，缩短治疗天数 Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7 * ＊抗生素治疗加重的慢性阻塞性肺疾病患者(COPD) PCT指导抗生素的使用 COPD 可由不同的因素引起,如病毒, 细菌,污染物等 皮质类固醇, 抗氧化剂, 抗生素等为治疗的选择，在治疗加重的慢性阻塞性肺疾病方面，普遍的都会采用抗生素进行治疗 近年来美国的一项调查研究发现，在360家医院、总共69820位慢性阻塞性肺病的患者，有85％左右采用了抗生素治疗 * Stolz et al. Chest 2007 抗生素使用减少 (40% vs 72%) 短期及长期跟踪 106 标准治疗组，102 PCT 指导组 短期跟踪 : (14-21 日)，长期跟踪: 6 个月 早期的抗生素使用并未导致后