13 控制性降压在麻醉中的应用课件.pptVIP

β-受体阻滞药 常用药物如艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔。美托洛尔为选择性β1受体阻断剂，可减慢心率，降低收缩压。美托洛尔复合硝酸甘油降压具有降压作用平衡、迅速、血液动力学稳定、心肌耗氧量降低、停药后血压回升平缓等优点，值得临床推广使用。 * 三磷酸腺苷和腺苷 通常用0.5%～1%溶液滴注，临床的用量大，个体差异明显，三磷酸腺苷在体内很快分解成腺苷，使阻力血管扩张导致降压，具有起效快，降压平稳，且不增加血浆肾素活性及儿茶酚胺含量，停药后无反跳现象等优点，但也有增加颅内压及损害脑血流自身调节的副作用。大剂量应用还可能发生心传导阻滞，冠心病病人可能会产生心肌窃血现象。 三磷酸腺苷类特别适用于颅内动脉瘤夹闭术、动脉导管结扎术等短时间降压。但对有心脏传导系统疾患或冠心病者应慎用。 * 前列腺素E1 是体内一种激素，对动静脉有均衡的扩张作用，程度与剂量成正比。由于前列腺素E1通过肺循环后有80%～90%被肺前列腺素脱氢酶灭活，故作用时间短，易于调节。静滴速度为0.1～0.41 μg/（kg·min），停药后血压恢复较慢。 * 神经节阻滞药：主要代表药物有六烃季铵及樟磺咪芬等。樟磺咪芬作用快、持续时间极短、没有蓄积性，但因同时阻滞副交感神经可引起心动过速、瞳孔散大、睫状肌麻痹、胃肠道运动功能减弱及尿潴留等副作用，神经节阻滞药现已很少用于临床。 其他: 如降钙素基因相关肽及可乐定等。降钙素基因相关肽是从人体中提取的具有强效降压作用的多肽，有研究认为应用于控制性降压时可维持脑组织正常的能量储备，脑氧供充足，较硝普钠安全。 * 健康状况良好的病人可以肱或桡动脉平均动脉压力不低于60～70mmHg为安全界限；对高血压、血管硬化、老年病人应酌情区别对待，一般以血压降低不超过原水平的40%或收缩压降至比术前舒张压低0～20mmHg范围之内作为安全界限。在满足手术要求的前提下，尽可能维持较高的血压水平，并避免降压速度过快影响机体调节代偿过程。 * 控制性降压的监测 首先要准确地进行有创或无创的持续血压监测，使控制性降压保持于所需的血压水平。 持续心电图监测可及时发现心肌缺血。 尽量采用控制呼吸，并监测脉搏氧饱和度和呼气末CO2 分压，保证PaCO2正常。 持续监测尿量，保证尿量维持在1ml/（kg·h） 并应定期作动脉血气分析和血红蛋白及血细 胞比容测定，防止发生缺氧及低血容量。 * 控制性降压时应注意的问题 要保持麻醉平稳，避免生命体征剧烈波动。 补足血容量，要做到及时等量补充，严防在控制性降压时发生低血容量。控制性降压期间不要轻易使用升压药，可通过加速输液输血调节。 调节体位，在控制性降压时应尽量设法使手术部位高于身体其他部位，这在肢体手术时较易做到；颅脑或颈部手术可取头高10°～25°并根据手术野出血情况随时进行调节。后颅窝手术如果采取坐位，降压必须谨慎，严防因体位导致脑缺血意外。 * 控制性降压期间，肺分流量和无效腔量均增加，因此供氧必须充分，确保潮气量和每分钟通气量略大于正常，保持PaCO2在正常范围内。 控制性降压时辅助应用β-阻滞药不仅可缓和此种效应，还可预防终止降压后的血压反跳。 手术主要步骤结束后，即应逐渐停止降压，使血压逐渐回升到原水平。控制性降压病人发生体位性低血压的可能性较大，手术结束并不意味着控制性降压作用已完全消失。术后搬动病人时要严防剧烈的体位改变。此外，对降压病人术后要做到：及时补足术中失血量；护理病人直至清醒，反应活跃，通气良好，肤色红润；用面罩或鼻导管吸氧，并严密观察尿量变化，预防肾功能不全的发生。 * 课堂小结 第十三章 控制性降压在麻醉中的应用 第一节 控制性降压的理论基础 第二节 适应证与禁忌证 第三节 控制性降压的方法及监测管理 第四节 并发症 * 重点 控制性降压的定义、理论基础，控制性降压 的方法、常用药物限度的监测管理。 难点 控制性降压的适应症、禁忌症、并发症。 * 基本教材和参考书 《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出版社。 《现代麻醉学》第3版庄心良，曾因明，陈伯銮主编。 《Anesthesiology》 Miller主编。 * 思考题 控制性降压适应证与禁忌症是什么？ 常用的控制性降压药有哪些？ 控制性降压的常见并发症有哪些？ * THANK YOU * * * 第十三章 控制性降压在麻醉中的应用 教学要求 1、熟悉控制性降压的定义、理论基础，了解其适应症、禁忌症。 2、熟悉控制性降压的方法、常用药物限度的监测管理。 3、了解控制性降压的并发症。 * 重点 控制性降压的定义、理论基础，控制性降压的方法、常用药物限度的监测管理。 难点 控