【医学课件】 2010年院内细菌流行分布及耐药监测.ppt

血培养采集方法 ?皮肤消毒程序： 1)70%酒精擦拭静脉穿刺部位，作用30秒 2)10%碘伏作用60秒，范围至少3cm以上 3)70%酒精脱碘 ?培养瓶消毒程序：70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60秒 用无菌棉纱布或棉签清除皮塞表面残余酒精然后注入血液。 ?静脉穿刺接种程序：无菌穿刺取血后，直接注入血培养瓶 标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。 ?立即送检，切勿冷藏。 多次采血的意义 增加采血量，提高阳性率 帮助判断污染菌还是感染菌 只做一次血培养难以对潜在污染菌进行正确判断 血培养、抗生素 血培养与合理使用抗生素??? 血培养-----危急报告！！！ 三级报告制度： 一级报告：血培养瓶有报警阳性时，立即涂片，进行革兰氏染色镜检，结果用电话通知主管医生同时记录。 二级报告：报告直接药物敏感试验结果。主要告诉高度敏感的抗菌药物。 三级报告：即终报告。报告细菌种属、药敏试验、结果评价及建议。 呼吸道标本的采集-自然咳痰 采集：在医生或护士的直接指导下采集标本，让患者漱口，指导患者深咳，产生下呼吸道标本。采集到无菌容器内。 最小量：细菌≥1ml,真菌3~5ml,结核菌5~10ml 时间和温度：≤2h,RT 重复采样限制：1/d 呼吸道标本的采集-诱导咳痰 采集：无痰或痰量极少时可用3~5%的NaCl溶液5毫升先雾化吸入5分钟，采集诱导的痰到无菌容器内。注意哮喘患者不易用此方法。 时间和温度：≤2h,RT 呼吸道标本采集—其他方法 经支气管镜抽吸法 经人工气道吸引分泌物 经气管穿刺吸引物 胃内采集痰 小儿取痰法:用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，从而获得标本。 尿样本采集运送——中段尿 采集：用肥皂水和水清洁外阴及尿道口周围区域，自然排尿，不停止尿流，截流中段尿与无菌尿杯中送检。 最小量：≥1ml 时间和温度：≤2h,RT。 重复采样限制：1/d 尿样本采集运送——滞留导管集尿 采集：用70%乙醇消毒导管口，用针头和注射器无菌采集5~10ml尿，转入无菌尿杯中送检。 时间和温度：≤2h,RT 重复采样限制：1/d 脑脊液标本采集运送 用2%碘酒消毒采集部位，采集后放入无菌管内。 标本采集后，注意保温，立即送检。≤15min,RT 最小量：细菌≥1ml，真菌≥2ml，抗酸杆菌≥2ml. 注意：严格无菌操作，如果只采集了一管脑脊液，应首先送到细菌室。做脑脊液培养的同时，建议同时做血培养。 穿刺液 （包括腹水、胸水、羊水、胆汁、关节腔积液、心包腔积液等）采集： 1）无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本； 2）采集量应为5-10ml， 3）用注射器穿刺后注入无菌试管，或直接注入血培养瓶送检（量大于5ml）。对于做厌氧培养的标本需用无菌胶塞封闭后立即送检，或先与实验室联系。 4）时间和温度≤15min,RT. 脓液标本的采集 用无菌盐水或70%乙醇拭去表面渗出物。 特别注意：组织或液体标本优于拭子标本，如必须用拭子，采集2个，一个培养，一个做革兰氏染色。 1.开放性：如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。 尽可能抽取或将拭子深入伤口，贴紧伤口前沿取样。 备注：从脓肿底部或脓肿壁的取样，结果更好。 时间和温度：≤2h,RT 重复采样限制：1/d 脓液标本的的采集 2.封闭性：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭的脓肿常采用穿刺或引流的方法采样。 用针及注射器抽吸脓肿壁，将所有无菌转入厌氧转运装置。 时间和温度：≤2h,RT 重复采样限制：1/d 病例 患者：郝某 ，男，48岁，山西文水人，农民。 2010年4月26日 自觉全身不适，口服感冒药， 无缓解 5月2日 发热头痛，测体温39度.去村卫生所.无好转。 5月11日就诊于汾阳医院，住院后连续静点头孢哌酮/舒巴坦钠，左氧氟沙星3天，热退，持续用药至5月21日出院，出院后继续用药至5月28日，期间发热不明显。 6月10日，患者自觉右侧阴囊区肿痛，晚间出现寒战，高热，体温达40度，就诊于文水县医院。 辅助检查： 血常规 WBC：5.52×10^9/L，中性85.4% 尿液检查：正常。 泌尿系B超：慢性前列腺炎，右侧睾丸炎性肿大。 静点药物（不详）2天，效果差。 6月10日，患者自觉右侧阴囊区肿痛，晚间出现寒战，高热，体温达40度，就诊于文水县医院。 辅助检查： 血常规 WBC：5.52×10^9/L，中性85.4% 尿液检查：正常。 泌尿系B超：慢性前列腺炎，右侧睾丸炎性肿大。 静点药物（不详）2天，效果差。 2010年6月12日，