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血培养采集方法 ?皮肤消毒程序: 1)70%酒精擦拭静脉穿刺部位,作用30秒 2)10%碘伏作用60秒,范围至少3cm以上 3)70%酒精脱碘 ?培养瓶消毒程序:70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞,作用60秒 用无菌棉纱布或棉签清除皮塞表面残余酒精然后注入血液。 ?静脉穿刺接种程序:无菌穿刺取血后,直接注入血培养瓶 标本接种到培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防血液凝固。 ?立即送检,切勿冷藏。 多次采血的意义 增加采血量,提高阳性率 帮助判断污染菌还是感染菌 只做一次血培养难以对潜在污染菌进行正确判断 血培养、抗生素 血培养与合理使用抗生素??? 血培养-----危急报告!!! 三级报告制度: 一级报告:血培养瓶有报警阳性时,立即涂片,进行革兰氏染色镜检,结果用电话通知主管医生同时记录。 二级报告:报告直接药物敏感试验结果。主要告诉高度敏感的抗菌药物。 三级报告:即终报告。报告细菌种属、药敏试验、结果评价及建议。 呼吸道标本的采集-自然咳痰 采集:在医生或护士的直接指导下采集标本,让患者漱口,指导患者深咳,产生下呼吸道标本。采集到无菌容器内。 最小量:细菌≥1ml,真菌3~5ml,结核菌5~10ml 时间和温度:≤2h,RT 重复采样限制:1/d 呼吸道标本的采集-诱导咳痰 采集:无痰或痰量极少时可用3~5%的NaCl溶液5毫升先雾化吸入5分钟,采集诱导的痰到无菌容器内。注意哮喘患者不易用此方法。 时间和温度:≤2h,RT 呼吸道标本采集—其他方法 经支气管镜抽吸法 经人工气道吸引分泌物 经气管穿刺吸引物 胃内采集痰 小儿取痰法:用弯压舌板向后压舌,用棉拭子伸入咽部,小儿因压舌刺激咳嗽时,可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上,从而获得标本。 尿样本采集运送——中段尿 采集:用肥皂水和水清洁外阴及尿道口周围区域,自然排尿,不停止尿流,截流中段尿与无菌尿杯中送检。 最小量:≥1ml 时间和温度:≤2h,RT。 重复采样限制:1/d 尿样本采集运送——滞留导管集尿 采集:用70%乙醇消毒导管口,用针头和注射器无菌采集5~10ml尿,转入无菌尿杯中送检。 时间和温度:≤2h,RT 重复采样限制:1/d 脑脊液标本采集运送 用2%碘酒消毒采集部位,采集后放入无菌管内。 标本采集后,注意保温,立即送检。≤15min,RT 最小量:细菌≥1ml,真菌≥2ml,抗酸杆菌≥2ml. 注意:严格无菌操作,如果只采集了一管脑脊液,应首先送到细菌室。做脑脊液培养的同时,建议同时做血培养。 穿刺液 (包括腹水、胸水、羊水、胆汁、关节腔积液、心包腔积液等)采集: 1)无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本; 2)采集量应为5-10ml, 3)用注射器穿刺后注入无菌试管,或直接注入血培养瓶送检(量大于5ml)。对于做厌氧培养的标本需用无菌胶塞封闭后立即送检,或先与实验室联系。 4)时间和温度≤15min,RT. 脓液标本的采集 用无菌盐水或70%乙醇拭去表面渗出物。 特别注意:组织或液体标本优于拭子标本,如必须用拭子,采集2个,一个培养,一个做革兰氏染色。 1.开放性:如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。 尽可能抽取或将拭子深入伤口,贴紧伤口前沿取样。 备注:从脓肿底部或脓肿壁的取样,结果更好。 时间和温度:≤2h,RT 重复采样限制:1/d 脓液标本的的采集 2.封闭性:如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等,对封闭的脓肿常采用穿刺或引流的方法采样。 用针及注射器抽吸脓肿壁,将所有无菌转入厌氧转运装置。 时间和温度:≤2h,RT 重复采样限制:1/d 病例 患者:郝某 ,男,48岁,山西文水人,农民。 2010年4月26日 自觉全身不适,口服感冒药, 无缓解 5月2日 发热头痛,测体温39度.去村卫生所.无好转。 5月11日就诊于汾阳医院,住院后连续静点头孢哌酮/舒巴坦钠,左氧氟沙星3天,热退,持续用药至5月21日出院,出院后继续用药至5月28日,期间发热不明显。 6月10日,患者自觉右侧阴囊区肿痛,晚间出现寒战,高热,体温达40度,就诊于文水县医院。 辅助检查: 血常规 WBC:5.52×10^9/L,中性85.4% 尿液检查:正常。 泌尿系B超:慢性前列腺炎,右侧睾丸炎性肿大。 静点药物(不详)2天,效果差。 6月10日,患者自觉右侧阴囊区肿痛,晚间出现寒战,高热,体温达40度,就诊于文水县医院。 辅助检查: 血常规 WBC:5.52×10^9/L,中性85.4% 尿液检查:正常。 泌尿系B超:慢性前列腺炎,右侧睾丸炎性肿大。 静点药物(不详)2天,效果差。 2010年6月12日,
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