临床胸部X线见习1正常表现PPT.ppt

呼吸系统胸部影像学诊断湖北医药学院附属人民医院放射科胡洁;见习内容;正常影像表现;胸壁能显示的软组织有：; 胸锁乳突肌与颈根部软组织在两肺尖部内侧形成外缘锐利的均匀致密影 锁骨上皮肤皱折为与锁骨上缘平行的线条样致密影; 女性乳房重叠于两肺下野形成下缘清楚，向上内密度逐渐变淡，消失的半圆形致密影。其下缘向外与腋部皮肤连续 乳头位于两下肺第5前肋间上下水平，为小圆形致密影，多两侧对称;骨性胸廓; 正位片上胸椎被厚度大的纵隔影遮掩而不能显示，胸椎横突可突出于纵隔影两侧，与肺门重叠时勿误为重大淋巴结; 前、后肋骨不在同一水平 肋骨后段较厚，显示清晰，呈水平方向或内上向外下走行，于侧胸壁处向前延伸称为腋段 肋骨前段与腋段相延续，变薄而密度较淡，自外上向内下走行肋骨前端为软骨与胸骨相连，因其不显影，故肋骨前端呈游离状;胸骨柄及胸椎横突;胸骨柄; 肋软骨于20岁左右出现钙化，表现为肋骨前端等距离显示的不规则形状高密度影; 肋骨有多种先天性变异，常见的如： 颈肋 叉状肋 肋骨融合等;叉状肋;肋骨联合畸形;一 纵隔分区： 前纵隔 位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处 中纵隔 位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处 后纵隔 位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处;;;胸 膜 ;;;;两侧无血管区为斜裂位置;肺 ;肺野 胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分（包括肺实质和正常的肺间质） 肺野分为： 1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带 两侧肺野透亮度应一致; 肺野划分示意图;肺门 肺门的影像主要由肺动脉和肺静脉构成。表现为中肺野内带的、粗大的条索状影像; 肺门角 右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角 左肺动脉弓 左肺动脉自分支后急剧转向下、内、后方，形成一个弓状弧影，称左肺动脉弓。常被含气透亮的左主支气管衬托出下缘，形如肿块而致误诊 左肺上动脉细小而显示不清，故左侧无肺门角;;侧位肺门正常表现： ? 肺门在侧位片上由双侧肺门血管影不完全重叠形成。 ? 右肺门偏前，由右上肺静脉干形成圆形向前凸出的密影，边缘清楚，呈单弧状、无分叶 ? 左肺门位置较高由左肺动脉弓构成侧位肺门影的上后缘，其下可见左主支气管断面形成的透亮影像 ;肺纹理 是肺门结构进入肺内的延续，主要由肺动脉和肺静脉组成 影像表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影；其主要由肺血管（尤其是肺动脉分支）投影形成。肺纹理的多少、粗细因人而异，有个体差异。;肺实质（腺泡）： 肺内具有气体交换功能的所有含气腔隙及结构。包括肺泡囊、肺泡管和呼吸细支气管 影像表现为含气的透亮影;肺间质： 肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙 肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像（肺纹理）显示;CR显示干树枝状肺纹理;CT显示肺纹理仍为干树枝状;气管、大支气管; ;心膈角;波浪膈; 侧位片上均应显示两侧膈肌上缘。 左侧位片时，左膈肌位置较右侧高； 右侧位片时，右膈肌在上;胸部基本病变表现;2、阻塞性肺不张;一侧性肺不张; 肺癌所致肺不张因肿瘤靠近肺门向外生长，造成移位的叶间裂呈“S”形或倒“S”形;右中叶肺不张侧位表现为条状密度增高影像;左上叶舌下段不张;（二）肺实变 ;X线特征为： 1、肺内出现的片状致密影像，密度均匀，边缘模糊。2、实变的密度增高影中有含气的支气管影，呈树枝状透亮影像，称支气管气像 3、病变变化较快，可被吸收 ;; 肺水肿形成的肺内渗出（肾衰患者）; 肺水肿治疗四天后;（三） 空洞与空腔 空洞是指肺内病变组织坏死后经支气管引流咳出后形成的腔隙。影像表现为大小不一、形状不同的透亮区。依其壁的厚度、形态，可分为虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞三种类型。 空腔是指肺内生理腔隙病理性扩大。表现为腔壁菲薄的囊状透亮区 (如支扩、肺大泡、肺囊肿)