结核课件- 病例讨论.pptVIP

病例讨论(2) 病例摘要 患儿，男性，8月 主诉：间断发热半年余，加重1月，腹胀1周 患儿于生后40天开始发热，表现为持续高热不退，无咳嗽、盗汗、惊厥、消瘦等症状 青霉素、氨苄青霉素、头孢哌酮钠、头孢呋新、环丙沙星、头孢曲松等抗生素药物治疗，疗效欠佳，仍高热不退 曾用“异烟肼、利福平”抗痨治疗后体温有所下降 体检：T 40℃，P 150 次/分 ，R 42 次/分，体重8 kg ，身长70 cm。发育营养可，危重病容，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率150 次/分，心音有力、律齐、无杂音。腹部高度膨隆，肝右肋下4 cm，剑突下6 cm，质地中等，脾肋下4 cm，质地软，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。 血常规：血红蛋白105g/ L ，白细胞12.9×109/ L ，中性粒细胞0.66％ ，淋巴细胞0.33％ ，小板523×109/ L 涂片未见幼稚细胞，成熟粒细胞可见中毒颗粒 血沉 55mm/1 h末 C反应蛋白阳性 肝功能正常 胸腹X线片示：右肺门略显模糊，并隐见小点片状模糊阴影。腹脂线不清，肠气较少 腹部B超示：肝脾肿大 诊 断 其他检查 脑脊液常规、生化均正常，抗酸细菌染色阴性，脑脊液查结核PCR 阴性 胃液抗酸细菌染色阴性 纯蛋白衍生物(PPD) 试验阴性 血培养阴性 胸腹CT 示：右侧中上肺片状高