介入局部血管并发症的护理PPT.ppt

桡动脉径路 局部出血 反复穿刺，抗凝剂，压迫不充分等。 出血量少，压迫止血。 要对穿刺点的近心端及远心端同时压迫 桡动脉径路 局部出血处理及护理： 严密观察。介入术后常规加压包扎3～4小时，可用弹力绷带、止血器等，在穿刺点的前后能摸到搏动，同时注意观察局部有无渗血及近心端有无肿胀，如解除压迫后肿胀加重，表明穿刺部位出血。 腕部制动。 止血彻底。如有出血，应再次加压包扎，2h后再次检查。 需停用抗凝药物的较少。 皮下出血可于2～4周自行吸收。 桡动脉径路 前臂血肿或特定部位血肿 距离穿刺点较远的近心端。 原因： 在前送导丝时误入桡动脉小分支引起血管破裂，穿孔。 桡动脉径路 前臂血肿或特定部位血肿 处理及护理： 导丝先行，导管轻柔跟随，遇阻力行造影。 尽早识别，前臂肿胀，疼痛，皮温增高，张力增高，甚至皮肤青紫、淤斑。 在出血部位压迫，弹力绷带或血压计袖带，加压至收缩压，每1～2小时逐渐放气，至出血停止。 观察生命体征，前臂周长，皮温，手指血供，功能等。 心血管介入诊疗技术 是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。 近年来，心导管技术已发展成为以治疗心血管疾病为主要内容的新兴学科，即介入心脏病学。 心血管常用介入诊疗技术 冠心病介入治疗 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装(治疗缓慢心律失常) 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术 介入治疗的并发症 心律失常 急性心肌梗死 猝死 心脏穿孔或心脏压塞 栓塞 照影剂反应 局部血管并发症 其它并发症（血管迷走反射、导管打折、冠脉痉挛 等） 血管并发症 心血管介入诊疗血管并发症主要是血管入路的并发症. 冠脉介入治疗径路 股动脉径路（常用） 桡动脉径路（常用） 尺动脉径路 肱动脉径路 股动脉径路 血管并发症 局部出血、血肿 血管迷走反射 假性动脉瘤 动静脉瘘 动脉夹层 腹膜后血肿 动脉血栓、闭塞和远端栓塞 下肢深静脉血栓形成 脑血管栓塞 股动脉径路 局部出血、血肿（最常见） 原因 术中反复更换鞘管 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 多次穿刺或穿刺位置不当 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 拔管后压迫股动脉不当，血液外漏 病人过早活动下肢或砂袋移位 股动脉径路 局部出血、血肿 处理： 一旦发生，最重要的就是压迫止血，止血困难者延长压迫时间 出血量大者，可给予补充血容量和输血等治疗避免使用抗凝药物 少数血肿形成或淤血者，可用50%硫酸镁湿热敷 外科手术 股动脉径路 局部出血、血肿 护理： 术后转移病人要正确 密切局部出血、血肿观察穿刺局部情况 告知病人穿刺部位压迫及下肢制动的重要性，取得配合，必要时使用约束带 避免过早活动下肢，密切观察砂袋位置 股动脉径路 假性动脉瘤 经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔） 收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。此瘤壁无动脉组织，故被称为假性动脉瘤。 股动脉径路 假性动脉瘤 原因： 穿刺部位偏低。一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。 压迫止血不充分，形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。 动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F）。 反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大。 术中及术后使用抗凝药物。 术后过早活动，腹压增高。 危险因素是老年、女性、肥胖和接受较大剂量抗凝剂。 股动脉径路 假性动脉瘤 治疗： 预防的关键: 准确的股动脉穿刺和拔管后的有效压迫止血和加压包扎 单纯徒手压迫（方法简单效果差） 超声指导下压迫 超声指导下注射凝血酶（目前最有效、适用范围最广、成功率最高） 外科手术治疗 股动脉径路 护理： 术前健康教育，练习床上大小便 了解术中穿刺情况是否顺利 观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血、血肿，及时汇报医生，比给予有效压迫 术后正确给予活动指导 关注血常规、凝血象 一旦发生，配合医生准备好用物 心理护理 股动脉径路 动静脉瘘 原因： 同时穿破动静脉，且压迫不充分，形成动-静脉瘘。 多在拔出鞘管后数小时至数天内出现，也有破裂的危险。 股动脉径路 动静脉瘘 临床表现： 穿刺部位形成包块，疼痛 听诊闻及连续性吹风样血管杂音甚至震颤 股动脉径路 动静脉瘘 处理及护理： 完善彩色多普勒检查，必要时行血管造影 直接压迫或超声指导下压迫，压迫后仍加压包扎，并以制动 保守治疗无效，考虑外科或介入治疗 股动脉径路