从指南变迁看临床实践中的血脂管理PPT.ppt

极高危 急性冠脉综合征 冠心病+糖尿病 高危 稳定型冠心病 糖尿病 稳定性心绞痛 陈旧性心梗 PCI/CABG术后 有客观缺血证据 2.1mmol/L (80mg/dL) LDL-C LDL-C 2.6mmol/L (100mg/dL) 小结：强化他汀治疗，牢记两个数值 血脂达标贵在坚持 LDL-C 降低LDL-C 达标是前提 最终目的： 稳定斑块，降低事件 充分发挥他汀的临床获益， 冠心病患者积极强化他汀治疗 血脂达标为何要坚持？ 胆固醇合成是一个持续的过程，减量或停药，胆固醇水平会反弹 Fernie J.A. et al. European Heart Journal 2006;Dec online 真实高危患者使用人群（N＝12762）：缺血性心脏病、脑血管事件、周围血管疾病、PCI、糖尿病 主要终点：因AMI住院、死亡或终止研究 注：等效剂量每增加1,起效剂量加倍。 普伐他汀、氟伐他汀和辛伐他汀的最大等效剂量分别为6、5、6。 而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的最大等效剂量均为7。 他汀治疗时间和剂量决定了获益程度 治疗时间更长，获益更多 治疗剂量更大，获益更多 有利于短期治疗 0.5 1.0 1.5 比值比（95% CI） 有利于长期治疗 未坚持治疗 治疗18个月 治疗2年 0.5 1.0 1.5 比值比（95% CI） 有利于高剂量 未坚持治疗 等效剂量≤3 等效剂量4/≥5 有利于低剂量 意大利ACS注册试验：术后是否坚持强化治疗与心血管预后密切相关 International Journal of Cardiology 2010 online ACS患者 (N=1,321)，出院时均给予强化阿托伐他汀治疗(80mg/d)，随访6年 42.2%患者大剂量阿托伐他汀治疗在门诊被减量或换药 他汀减量患者的心血管严重不良事件*风险比未减量患者高2.4倍 (p=0.004) *心血管严重不良事件包括：全因死亡、非致死性再发AMI和非致死性致残性卒中 从指南变迁看临床实践中的血脂管理 作者 医院 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2011年6月28日，欧洲心脏病学会 （ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。 2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表 新指南，新改变 高危/极高危，特别是冠心病人群启动他汀治疗逐渐脱离基线LDL-C水平限制 改变一： European Heart Journal 2011;32:1769–1818 患者类型 LDL-C水平 70mg/dL 1.8mmol/L 70-100mg/dL 1.8-2.5mmol/L 100-155mg/dL 2.5-4.0mmol/L 155-190mg/dL 4.0-4.9mmol/L 190mg/dL 4.9mmol/L CHD人群 生活方式干预，考虑药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 证据等级 Ⅱa/A Ⅱa/A Ⅰ/A Ⅰ/A Ⅰ/A MI患者，无论基线LDL-C水平，均应启动他汀治疗 2011 ESC/EAS指南：大多冠心病患者需要立即启动他汀治疗 新指南，新改变 需要强化他汀治疗的 极高危人群更宽泛 改变二： 指南变迁：需要强化他汀治疗的极高危人群更宽泛 中国成人血脂异常防治指南（2007） 2011 ESC/EAS指南 极高危: 1) 急性冠脉综合征 2) 缺血性心血管疾病+糖尿病 极高危: 1) CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） 2) T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 3) 中重度CKD(GFR60mL/min/1.73m2) 4) SCORE评分10% 高危: 1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15% 高危: 1) 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) 2) 5%≤SCORE评分10% 2011 ESC/EAS指南： 首次在血脂指南中专门针对CKD患者提出明确管理建议 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 推荐意见 证据等级 CKD是冠心病等危症，降LDL-C是主要目标 Ⅰ/A 降低LDL-C可降低CKD患者的CVD风险，因此应当被推荐 Ⅱ a /B 他汀被推荐用于适度延缓肾功能减退，从而预防发展到需透析治疗的终末期肾病 Ⅱ a/ C 鉴于他汀对病理性蛋白尿 (300mg/d)的有益作用，对2-4期CKD患者应考虑使用他汀 Ⅱ