以预防为先导的健康照顾PPT.pptx

全科医学第八章 以预防为先导的健康照顾prevention-oriented health care第一节 概述全科/家庭医学的主旨 强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体为什么要在全科医疗中开展预防服务？影响健康的主要因素 健康是一个动态的概念，在日常生活中影响人体健康的因素，随时随地存在，目前影响健康的主要因素有：环境因素：包括自然环境和社会环境因素；行为生活方式：包括各种有害健康的行为因素，如不合理的饮食习惯、风俗习惯、不良嗜好，心理紧张和缺乏体育锻炼；医疗卫生服务：卫生资源配置不合理、医疗卫生服务利用、卫生服务的制度等；生物遗传因素：主要造成先天性缺陷和伤残，一旦形成不可逆转。我国死因构成的变化1954－1998年中国城市各类死亡及构成变化趋势损伤和中毒其他慢性非传染性疾病传染、妇幼疾病资料来源：全国卫生统计年报资料现代预防医学发展史上的卫生革命 ：第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象；第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等；第三次卫生革命是以提高生活质量，促进人类健康长寿，实现人人享有卫生保健。第一次卫生革命时间：19世纪末到20世纪初核心任务：发现传染病的流行规律 控制与生物因子有关的疾病标志成果:人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病； 认识到群体预防的重要性； 掌握了系统的群体预防的措施； 将个人防病扩大到社会性预防。措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消灭病媒动物、重视食品卫生和安全用水等。 第二次卫生革命主要任务：控制慢性非传染性疾病。严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非传染性疾病病因复杂,难以有效的根治, 成为当前危害人类健康的主要疾病；主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防措施，转向以社会医疗卫生为主，重视临床预防；转向以社会、家庭、个体的责任相结合为主的预防。 第三次卫生革命以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标主要防治目标：文明病、社会病、富裕病主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务从社会病、富裕病看预防1. 文明病、富裕病、社会病威胁人类健康高度的工业化和城市化减轻了人类的体力活动；紧张、拥挤、环境污染、人口老化、人际关系复杂、竞争等引起普遍的情绪紧张、焦虑、易激怒和慢性疲劳；饮食中的烟、酒，“三高”，进食不规律；楼房建筑中的隔离，老人和伤残者常感到抑郁和孤独；酗酒、吸烟、吸毒和自杀和大量慢性疾病、精神障碍成为威胁人类健康的主要因素行为生活方式与健康行为是可以被观察到的机体反应或个人赖以适应环境的一切活动 包括：摄食、防御、求偶、劳动及人际交往等；人类活动往往是人的意识的外在表现；人的行为是机体在环境影响下所引起内在的生理和精神变化的反应；人的行为具有遗传和生理的基础，又有后天个体行为社会化的过程，具有一定的可塑性。现代社会与心因性疾病对157例违法犯罪青少年调查分析12%表现为紧张、焦虑、暴怒、情绪不稳定。11.5%对人冷漠，缺乏同情心，行为 表现为孤独残忍，具有冲动冒险的 精神病史。7.6%有家族精神病遗传史。转变群体公共卫生预防 个体与群体相结合；生物学预防 生物、心理、行为和社会预防；独立预防服务 预防、治疗、保健和康复一体化 综合性预防；主体：公共卫生人员 社会医疗工作者预防疾病的责任：社会为主 社会、家庭和 个体的责任相结合个体被动接受预防 主动参与预防为什么要在全科医疗中开展预防服务？人群疾病谱、死因谱改变的必然要求提高医疗卫生事业的效益（投入－产出比）与专科医疗中开展预防服务相比效果更好临床医学与预防医学分化预防医学：人群，外环境，疾病分布—对策临床医学：个体，内环境，器官系统—治疗全科医生的临床预防医学观念High Touch（历史上医生服务的体现） High Technology （现代生物医学的成果）高技术 + 高投入 + 大医院副作用:低效率 低覆盖 低满意度 改革Appropriate + High Touch Technology适宜技术+ 高情感经济有效/高覆盖/高满意度重塑医生形象推进卫生改革 以预防为先导全科医生使命：以预防为先导的原则 在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取公共卫生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的路线，才能