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新进员工体格检查纪录表(一般人员)-厦门长庚医院.doc
新进员工体格检查记录表(一般)
姓名 性别 □男 □女 病历号码 身分证编号 出生日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 院区 □厦门 拟报到部门 应征工作性质 一、家医科一般检查:
身高: 公分 2.体重: 公斤 3.血压: / mmHg
4.听力:右耳﹕□正常 □异常 左耳﹕□正常 □异常
5.个人史:□抽烟 年 支/天 □喝酒 年 □长久服药 年,药名:
主诉及现有症状: □无特殊症状 □
各系统之理学检查:(异常时打叉,并用中文说明异常情形)
□正常 □呼吸系统 □血液循环系统 □泌尿系统 □消化系统 □神经系统 □皮肤
□其它
□异常情形: 检查者签章: 眼科检查: 色盲:
□ 有
□ 无(正常)
检查者签章: 胸部X光检查:
□正常 □未检查 □主动脉弯曲 □脊柱侧弯 □心脏扩大 □ 肺结节 □肺气肿变化
□其它: 检验科检查:(含抽血检查、尿液检查、粪便检查)
□正常 □部份项目稍异常 □部份项目异常待复检 (※ 检验报告请装订于后页) 五、结论与建议
□无异常发现 □体重过(稍)重 □体重过(稍)轻 □请戒酒 □请戒烟 □避免劳累
□少吃刺激性食物 □血压稍高,请持续量测血压以便确定是否有高血压
□有高血压,宜低盐饮食及定期门诊追踪治疗
□(双、右、左)眼视力欠佳,请至眼科接受治疗矫正(配眼镜等)
□B型肝炎带原者,勿捐血并4-6个月定期接受肝功能检查
(□请自行回诊
其它:
医师签章: 厦门长庚医院21X27cm
新进人员体格检查单(一般新进人员专用) 编号: 姓 名 性 别 (男 (女 病历号码 来 源 别 G 公 司 别 NEW 收件代号 C18 生化检查MR500 编号︰
( L72-305胆固醇Cholesterol ( L72-310三酸甘油酯Triglyceride(请空腹)
( L72-314饭前血糖Sugar A.C. ( L72-333肾功能Creatinine
( L72-361肝功能GPT 血液检查MR520 编号︰
( L72-001血细胞分析 血清病毒检查MR510 MR580 编号︰
( L72-101快速血浆反应素试验(RPR) ( L72-185B型肝炎表面抗原HBsAg—酶标法
( L72-186B型肝炎表面抗体Anti-HBsAb—酶标法
( L72-187B型肝炎核心抗体Anti-HBc—酶标法 尿液检查MR540 编号︰
( L72-701尿液分析 *请至临床病理科检验□报告请送家医科) 批价︰ 采取者: 新进人员体格检查单(一般新进人员专用) 编号: 姓 名 性 别 (男 (女 病历号码 ( X75-011胸部X光检查
请至X光科检查□报告请送家医科) 批价︰ 检查者: 新进人员体格检查单(一般新进人员专用) 编号: 姓 名 性 别 (男 (女 病历号码 ( S47-501眼科视力检查
( S47-621眼科色盲检查
请至眼科检查□请将检查结果填于体检表) 批价︰ 检查者: 新进人员体格检查单(一般新进人员专用) 编号: 姓 名 性 别 (男 (女 病历号码
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