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护 理 质 量 管 理 档 案 目 录 各科室： 通 知 为了加强我院护理人员业务学习，提高护理质量。敬请各科室护士于2011年3月10日在三楼会议室学习护理三基三严内容。除值班护士外。 毕节市梨树中心卫生院 2011年3月8日 护理规章和操作程序 档 案 目 录 护理技术操作规程 一、 肌肉注射法 （一） 目的 1、 需达到药效和不能或不宜经口服给药时采用；注射刺激性较强或药量较大的药物。 2、 不能或不宜作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。 （二） 准备质量标准 1、 着装整洁，洗手戴口罩。 2、 用物准备： 治疗盘内：无菌注射器和针头，无菌持物钳，注射药物（根据需要还需备急救药品），砂轮、皮肤消毒剂（0.5%碘酊）棉签、弯盘污物缸、注射卡。 3、 口述目的。 4、 检查好药品质量，查对注射卡。 （三） 操作流程质量标准 1、 携用物至床旁，进行三查七对，向病员作好解释，解除顾虑，以取得合作。 2、 准备好注射器，抽吸药液（同皮内注射法）。从安瓿内吸药液法：将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部划一痕，用0.5%碘酊棉签消毒颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、无名和小指握住针筒，右手拇、食和中指持活塞，吸净药液。 3、 消毒皮肤：同皮内注射法。从棉签缸或棉签纸袋内取出棉签两根，夹于左手小指，再从小指里取出一根蘸碘酊消毒皮肤（直径大于5厘米）后，夹于左手无名指。 4、 左手拇、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，快速刺入肌肉内，进针约为2.5-3cm，消瘦者和病儿酌减。 5、 松开左手，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药液。注射完毕，以左手小指中的干棉签按压针眼处的同时快速拔针。 6、 观察反应。清理用物，归还原处。 （四） 终末质量标准 1、 无菌观念强，坚持三查七对。 2、 操作熟练、准确，能按无痛注射法进行操作。 3、 口述肌肉注射部位及定位方法。 （五） 注意事项 1、 切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。 2、 长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的发生。 3、 两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。 4、 根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。 5、 2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。 6、 避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位 亦进行注射。 （六） 肌肉注射部位定位法及体位 1、 臀大肌注射法定位： （1） 十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点上作一垂直平分线，在外上方四分之一处为注射部位（避开内角）。 （2） 联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。 2、 臀小肌注射法体位： （1） 侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。 （2） 俯卧位：足尖相对，足跟分开。 （3） 仰卧位：注射时，嘱病员肌肉放松，勿紧张。 （4） 坐位：嘱坐好，放松局部肌肉。 3、 臀中肌、臀小肌注射法定位： （1） 以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处，髂脊、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。 （2） 以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。 4、股外侧肌注射法定位： 部位为大腿中段外侧，大约7.5厘米宽,位于膝上10厘米,髋关节下10厘米左右. 5、上臂三角肌注射法定位： 部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指。 （七） 操作流程图 备用物 → 治疗盘、药物 备病人 → 病人部位：三角肌臀大肌（十字法、连线法）、臀中、臀小肌 ↓ 吸 药 → 消毒瓶塞及安瓿 → 取注射器 → 正确吸药液 ↓ 消 毒 → 取棉签蘸消毒液 → 由↓ 进 针 → 皮下：针尖与皮肤呈30-40度角迅速刺入针梗2/3 ↓ 肌肉：针尖与皮肤呈垂直角迅速刺入针梗2/3 抽 回 血 → 有回血者拔出，重新进针 ↓ 推 药 → 根据药物性质、决定深度、掌握速度 ↓ 拔 针 → 快 而 稳 ↓ 按 压 → 干棉签按压针眼部 ↓ 助病人卧好 整 理 ↗ ↘ 整理用物 二、静脉输液法（密闭式） （一） 目的 １、 纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。 ２、 补充营养、维持热量。 ３、 输入药物，达到治疗疾病的目的。 ４、 抢救休克，增加循环血量，维持血压。 ５、 输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。 （二） 准备质量标准 １、 着装整洁。