内分泌系统PBL教学.ppt

内分泌系统 初步诊断及诊断思路 诊断依据及鉴别诊断 甲状腺疾病的诊断 功能诊断：甲状腺功能亢进 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指各种原因造成的血中甲状腺激素（TH）升高，导致组织暴露于过量TH条件下而发生的一组临床综合征 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺本身功能亢进，持续性合成和分泌TH增多而引起的甲状腺毒症。 甲亢诊断 高代谢症候群及相应体征：不明原因体重下降，低热，腹泻，手抖，心动过速，房颤，肌无力，月经紊乱，闭经等 TH测定： TT4154.8nmol/L,TT32.1nmol/L, FT35.4pmol/L,FT423.9pmol/L TSH测定：TSH0.4mU/L 满足甲亢诊断 甲亢病因诊断 初步诊断：多结节毒性性甲状腺肿 甲亢性心脏病 诊断依据：①甲状腺肿伴多发结节，其中一个为囊 性结节，ECT提示为热结节，B超示结节边界清楚 ②甲亢，提示功能自主性 ③心脏临界大小，房颤，且无其他心脏病线索 鉴别诊断 甲状腺癌 结节恶性可能性小，依据？ 有以下因素者恶性可能性大 ①年龄20岁以下或60岁以上，男性 ②头颈部放疗或甲状腺癌家族史 ③生长迅速、质地坚硬的单发结节 ④周围组织受压或淋巴结肿大 ⑤边缘不规则或伴钙化 Graves病：甲状腺弥漫性肿大，TAO，胫前粘液性水肿，TSFRAb、TSAb、TAOAb、TgAb阳性可提示自身免疫性疾病 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：早期出现甲亢，多于数月后恢复，晚期发展为永久性甲减；摄碘率降低；病理活检示大量淋巴细胞浸润 亚急性甲状腺炎：分离现象；起病多急骤；肉芽肿性有明显触痛和前驱感染，淋巴细胞性有大量淋巴细胞浸润 碘甲亢：有过量摄碘史，甲状腺131I摄取率下降 毒性甲状腺腺瘤、自主性高功能性甲状腺结节 和多结节性甲状腺腺肿？ 甲亢性心脏病 甲亢伴下列心脏病体征之一或多项者可诊断 ①严重心律失常：持续性或阵发性房颤、房扑、频发室早、二到三度房室传导阻滞 ②心力衰竭 ③心脏扩大 ④心绞痛或心肌梗死 ⑤除外其他原因引起的高血压，如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等 * *