临床医师指引-临床肝胆病杂志.PDF

对饮酒过量者的帮助临床医师指南（2005更新版） 胡峰 译， 牛俊奇 校 目录 介 1 哪些是相同的，哪些是这次更新的2 开始之前3 怎样帮助那些饮酒过多的人：临床方法 第一步： 询问酒精的使用情况4 第二步：对酒精使用混乱的评估5 第三步：建议与帮助 饮酒的危害6 酒精使用混乱7 第四步：继而开展：继续支持 饮酒的危害6 酒精的滥用7 附录 临床医生的支持材料10 病人的教育材料24 对于医生和病人的网络资源27 经常被提到的问题28 引用文献33 介 这份指南是为从事初级治疗和从事精神卫生的医生们而写的。它是由美国国家卫生研究院的 组成机构美国国家酗酒和酒中毒研究中心编写的，并在医生、护士、高级护理、医生助理和 临床研究者的指导下完成的。 多少是“太多”？ 当出现能引起或演变成酒精相关问题时，或者使得其他健康问题恶化时，说明饮酒过量了。 根据流行病学的研究，一天饮酒超过4个标准杯（或一周超过14个）的男士们和一天饮酒 超过3个标准杯（或一周超过7个）的女士们，会增加由酒精引起的相关问题的危险。1 个体对酒精的反应程度是不同的。少量饮酒引起的问题是取决于多方面因素的，比如年龄、 共存情况及药物的应用。因为还不清楚多少量的酒精对于怀孕期间的人们是安全的，美国外 科医生总会劝诫孕妇和可能怀孕的妇女们应戒酒。2 为什么要筛选酗酒？ 1.饮酒的危害和酗酒问题很普遍。大约3/10 的美国成年人饮酒量会危害他们的身心健康并 3 3 引发社会问题。 这些酗酒的人中 1/4有是酒精滥用或酒精依赖。 所有酗酒者患高血压、消 化道出血、失眠、重度抑郁症、出血性脑中风、肝硬化和多种肿瘤的几率会大大增加。4 2.酗酒经常被忽视。在最近对初级治疗的研究中，酒精依赖的病人得到合理的治疗 （包括评 估和转诊治疗）的仅有 10%左右。5 3.病人们比你预料的更积极、开明，并做好了改变的准备。大多数的病人们不反对医生们进 行饮酒的筛选并能开明的听取医生以后的建议。 大多数经筛选为酗酒或酒精滥用的初治患6 者表示想积极改变，那些有严重症状的人更为积极。7 4.你处于能产生重要影响的重要位置。临床的试验已经证明简单的干预对不是酒精依赖者能 持续、有效的降低饮酒造成的危害。 一些酒精依赖者将同意转诊到戒瘾治疗的项目。尽管8 一些病人不同意转诊，仅医生反复进行关于饮酒的随访也能引起病人明显的改善。9.10 如果你还没做这些，我们鼓励你加入酒精筛选并干预你的行为。拥有这本指南，你就知道开 始该怎样办了。 哪些是相同的，哪些是更新的 相同的筛选和干预方法 筛选和干预方法与原版2005指南上的一样，与前几版相比，2005版对于简化的，单一 问题筛选题确立了一些新的方向，对于酒精依赖病人的管理有更多指导，扩大了目标受众， 其中包括精神卫生从业者，因为他们的病人比普通群体更容易出现酒精引起的问题。11.12 在怎样做的部分，两个小的修正值得注意。指南使用者的反馈告诉我们一些病人并不认为啤 酒是酒精饮料，所以在现在的第4页的预筛选问题变为，“你有时会喝啤酒、葡萄酒或者其 他的酒精饮料吗?”在第5页，评价标准仍然不变，但现在结果能更好的反应出酒精使用混乱 者一系列症状的变化过程。 更新的和新的辅助材料  更新的医药部分。关于处方药的这一部分包含了关于治疗策略和选择的信息。它描述的 一个新的被接受的、能持续释放的注射药物，现在做为治疗酒精依赖的新方法加入了以 前的三种口服药物方法的行列。  药物管理支持。对于服用药物的治疗酒精依赖患者需要一些行为支持，但是这并不需要 专门的戒酒辅导。对于一般的医学和心理卫生方面的医生，指南现在概述了简单、有效 的行为支持项目，它是从在最近接受药物治疗的临床试验中发展而来的（17-22页）。  专业的咨询资源。对于想对酒精依赖者提供专业建议的心理医生，我们提供了了最先进 的行为干预的信息，它也是从最近的临床试验中发展而来的 (31页) 。  网络资源。在美国国家酗酒和酒中毒研究中心网站的新网页上有专门介绍指南和相关资 源的部分（/guide）。可以看27页上的有效的的抽样形式，出版物和 培训资源。  新的教育病人资料。“减少饮酒的策略”为