常见的泌尿科疾病-ntuhgovtw.PDFVIP

常見的泌尿科疾病 台大醫院 陳建志 一、排尿障礙 以功能上來分類，(一)儲存功能失調，如膀胱容積變小，逼尿肌不穩定， 尿道括約肌鬆弛。 (二)排空功能失調，如逼尿肌無力，前列腺肥大，尿道狹窄， 括約肌痙攣。 二、頻尿 (一)尿液製造增加，如糖尿病，尿崩症，慢性腎功能衰竭。 (二)膀胱容積變小，如膀胱發炎，膀胱結石，膀胱腫瘤，膀胱外壓迫，膀 胱出口阻塞造成逼尿肌肥厚及殘尿量增加，神經系統病變。 三、急性尿瀦留 症狀：膀胱脹痛，很想排尿但一次只能解出少量，滿溢性尿失禁。 原因：尿道外傷，膀胱出口阻塞，例如前列腺肥大、尿道結石，尿道狹窄， 會陰部疼痛所導致的括約肌痙攣，神經性者，例如脊髓損傷，糖尿 病末稍神經病變，另外半身麻醉後膀胱過度膨脹，憋尿過久，服用 antihistamina ，anticholinergic ，sympathomimetics也是常見的 原因。 處理：除了懷疑尿道外傷，都是先做導尿，必須給予足夠地局部麻醉，如 果導出尿量超過 500ml ，最好分段逐漸導出，以免引起血尿與 vasovagal reflex ，如病人尿瀦留時間超過一天，必須注意阻塞後 利尿現象。 四、前列腺肥大 中老年男性最常的疾病，在致 病因子與流行病學的研究方面，仍未有共識。 症狀包括刺激性與阻塞性兩大類，前者如頻尿、夜尿、急尿，後者如尿流細小、 尿流間斷、殘尿感。併發症如尿瀦留、膀胱炎、血尿、膀胱結石、腎水腫導致腰 痛與腎功能損害、腹股溝疝氣。在臨床評估方面，症狀評分表可用了了解病患生 活品質所受的影響，刺激性症狀大於阻塞性症狀，必須鑑別診斷其他引起排尿障 礙的疾病，尿液檢查 (urinalysis)有助於排除膀胱炎，尿流率的測量，本身雖無 法區分減低的尿流速是由逼尿肌收縮不良或膀胱出口阻塞所致，仍可由其圖形 尿流形態( )來幫助鑑別診斷，肛門指診可估計前列腺大小，並偵測有無前列腺 癌。另外可利用導尿或經腹部超音波測量殘尿量。 治療的時機因病人而異，一般來說，若無上述併發症，阻塞性症狀中等以 下，無超過 l50ml 殘尿量，可先嘗試藥物治療，以使症狀改善，目前常用的藥物 包括α -交感神經抑制劑，如phe-noxybenzamine 、prazosin 、terzosin 、 doxazosin 、tamsulosin ，副作用要注意姿態性低血壓，由低劑量開始使用，視 病人反應調整，5- αreductase inhibitor(Finasteride)在較大的前列腺效果 比小的前列腺明顯，在症狀緩解方面不如α交感神經抑制劑迅速。在手術治療的 適應症方面，如有上述併發症發生(血尿需進一步檢查 ) ，以經尿道前列腺切除術 或 suprapubic 、retropubic 、perineal前列腺切除術 (前列腺大於 60g 以open prostatectomy較安全 )為最適當，病患症狀評分高而藥物治療效果不佳或副作 用 (如姿態性低血壓)無法忍受時，或檢查(經直腸超音波或膀恍鏡發現) median lobe較大時，都應考慮手術治療。如病患身體狀況不佳， minimally invasive treatment如雷射、微波、 high-intensity focused ultrasound ，其療效雖仍 待評估，也是可考慮的選擇。 經尿道前列腺切除術的術中併發症有TUR syndrome 、出血，短期併發症有 導尿管拔除後無法解尿、血塊瀦留、續發性出血、尿路感染，長期併發症有逆行 性射精、尿失禁、陽萎、膀胱頸攣縮、尿道狹窄。 五、前列腺癌 隨著老年人口增加與 PSA篩檢的廣泛使用，前列腺癌病人近年來增加很 多，早期的前列腺癌通常沒有特別的症狀，診斷以肛門指診、PSA 、經直腸音波 導引下切片為標準。冶療的選擇必須考慮病人的年齡、健康情形、意願，若平均 餘命在十年以上，身體健康情形良好，早期前列腺癌應以手術治療。 T3(註 )以上、