第十一章红斑鳞屑性皮肤病概要.ppt

三、组织病理 1.寻常型：表皮角化不全伴角化过度，颗粒层减少或消失，棘层肥厚。表皮突向下延长末端增宽呈杵状。真皮乳突向上延伸，乳突上方表皮层变薄，仅2～3层棘细胞， 正常组织 银屑病病理变化 白细胞在角化不全的角质层聚集Munro微脓疡，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。 三、组织病理 2.脓疱型：同寻常型，在棘层上出现海绵状微脓疡，即Kogoj微脓疡，脓疡内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。 3.红皮病型除有寻常型病理特征外，主要有毛细血管扩张、真皮水肿等变化。 Munro微脓疡 四、诊断及鉴别诊断 1.诊断依据： ①好发部位： ②皮损特点： ③病理改变： 2.鉴别诊断： 脂溢性皮炎、二期梅毒疹、 神经性皮炎、类风湿性关节炎、 玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、 疱疹样脓疱病、红皮病 五、治疗 治疗中的注意事项： ①向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，尽量避免各种诱发因素； ②寻常型对健康危害不大，切不可盲目追求彻底治疗； ③对进行期、点滴状、红皮病型及脓疱型应外用温和药物； ④针对不同病因、类型、病期给予相应治疗，如点滴状银屑病； ⑤局限性损害以外用药为主。 （一）外用药治疗： 1.糖皮质激素： 2.维甲酸霜剂：常用浓度0.025～0.1%，可与超强效激素制剂或紫外线疗法联合应用。注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎等副作用。0.05～0.1%他扎罗汀凝胶是新一代的制剂。 3.维生素D3衍生物：如钙泊三醇，2次/日，连用6周为1疗程，每次不超过体表面积40%，不宜用于面部及皱襞处。 五、治疗 4.角质促成剂： 5.其他：10%环孢素溶液、氟尿嘧啶制剂治疗银屑病甲；15～20%尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。 （二）全身治疗： 1.免疫抑制剂： ⑴甲氨喋呤：每周7.5mg，口服症状控制后，每周2.5mg维持。 ⑵氨喋呤：0.25mg/次，2～3次/日，6～12日为一疗程。 五、治疗 ⑶羟基脲：25～40mg/kg/d，分2次服，连用4～6周。 ⑷环孢素：3～12mg/kg/d，饭前服，视病情连用数日至数周。 ⑸雷公藤多甙：10～20mg/次，3次/日。 2.维生素：A、C、D2、阿尔法D3等。 3.维A酸类：依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型0.75mg/kg/d，1～2周后见效，1个月后可用25mg/日维持；脓疱型50mg/日。 五、治疗 4.抗生素：急性点滴型及寻常型进行期，有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素；对泛发型可应用克林霉素，也可选用头孢类或甲砜霉素。 5.糖皮质激素：仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型且伴有全身症状者可考虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂、维A酸类合用时可减少其用量。 6.免疫调节剂：转移因子、丙种球蛋白、胸腺素及疫苗疗法等。某些中药如人参、黄芩、熟地、党参、白术、刺五加等。 五、治疗 7.其他：藻酸双酯钠、腹蛇抗栓酶静及滴注也有疗效。 8.中药：复方青黛丸、郁金银屑片、六味地黄丸、克银丸等； （三）物理疗法： 1.补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）： 2.光疗：Goekerman三联疗法： 3.浴疗：如水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、药浴等。 （四）其他：封闭疗法、光量子血液疗法、高压氧疗法、腹膜透析疗法等。 五、治疗 第四节 玫瑰糠疹 是一种具有特征性皮损的炎症性自限性皮肤病。 一、病因 不明。多认为与病毒感染有关。其理由：多在春秋季节发病、病程有自限性、较少复发、皮损先出现母斑和急性泛发等特点。 二、临床表现 1.母斑（先驱斑）：大多数患者在躯干或四肢的近端出现一个直径2～3cm圆形或椭圆形橙红色斑疹，上覆有细小的鳞屑，几日后逐渐增大，可达2～5cm。 2.子斑：1～2周后在躯干和四肢近端出现较多的子斑。 对称分布，边缘略高出皮面，呈玫瑰红色，中心略呈黄色，圆形或椭圆形，表面有少许细碎糠状鳞屑。其长轴与皮纹走向一致。 二、临床表现 有的患者出现水疱、风团及紫癜。 少数患者也可波及头面、四肢远端，也可累及口腔粘膜。 瘙痒程度不等。 多见于中青年，春秋季多见； 本病有自限性，约经4～8周自中央向边缘消退，一般不再复发，少数可迁延半年以上。 二、临床表现 特殊类型： 顿挫型：只出现母斑，不出现子斑。 渗出型： 丘疹型： 水疱型： 荨麻疹型： 紫癜型： 脓疱型： 多形红斑型： 二、临床表现 三、诊断与鉴别诊断 诊断要点： 春秋多见，中青年好发，病程自限性，自觉症状不明显或轻微痒感。 皮损特点： 需鉴别的疾病： 体癣： 二期梅毒疹： 银屑病： 药疹： 四、治疗 1.避免饮酒及食用辛辣食品，局部避免搔抓及热水烫洗； 2.内服药： 3.外用药： 4.物理治疗：矿泉浴、紫外线照射、皮下氧气注射、氦-氖激光照射、CO2激光扩散束照射等。 第十一章红斑鳞屑性皮肤病 主要是指