房室肥大的心电图诊断.ppt

重庆医科大学附属永川医院 房室肥大的心电图诊断 第三节 心房与心室肥大 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 心房、心室肥大 一、心房肥大 多表现心房扩大、较少表现心房肌肥厚 心房肌纤维增长、变粗、房室传导束牵拉和损伤、 导致心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化 心电图表现P波振幅、除极时间及形态改变 （一）右房肥大 正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延长，主要表现为心房除极振幅增高。 右房肥大心电图表现 当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠，故两者合起来的总时间并未延长，表现为心房除极波振幅增高。心电图表现为：1 . P 波尖而高耸，其振幅≥O .25mV ，以II、III、AVF 导联表现最为突出，又称“肺型P 波”。 （二）左房肥大 由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长。 左房肥大心电图表现 1 、P波增宽 ≥0.12秒 2 、P波多呈双峰型、 峰间距大于0.04秒 呈“二尖瓣型P波” 3、 V1导联上P波呈正负双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势 Ptf值＝- 0.04 mm .s 左房肥大心电图片 （三）双房肥大 1、P波增宽≥ 0.12s、其振幅≥0.25mv. 2、V1导联P波高大双相、上下振幅均超过正常范围。 二、心室肥大 心室扩大或肥厚系由心室收缩期或舒张期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果 当心室肥厚达到一定程度时可引起心电图改变 心室肥大心电图改变与下列因素 1 心肌纤维增粗 、 体积增大 、心肌除级电压增高 2 心室壁肥厚 、 心肌细胞变性、 传导功能低下、 心肌激动时间延长 3 心肌劳损、 相对供血不足、心肌复极顺序发生改变（ST-T改变）。 二 心室肥大示意图 （一）左心室肥大 QRS波群电压的改变 1 RV5或 RV6 ≥2.5MV 2 RV5+SV1 （M） ≥4.0MV （F） ≥3.5MV 3 RⅠ ≥1.5MV 4 RⅠ+ SⅢ ≥2.5MV 5 R AVL ≥1.2MV R AVF ≥2.5MV 6 QRS间期 ＞0.10秒 7 V5或V6 的 R峰时间 ＞0.05秒 左心室肥大 ST-T改变 1 V5 V6 AVL或 AVF导联 ST段下移≥0.05MV 2 T波低平、双向或倒置 3 TV5 或 TV6 低于同导联中R波电压的1/10 电轴左偏-10o以上 左心室肥大图片 左心室肥大图片 （二）右室肥大 1. QRS波群电压改变 RV11.0 MV AVR0.5 MV 2. QRS波群形态改变 V1的R/S1 V5的R/S1 3. 心电轴右偏 4. 室壁激动时间延长 V1导联的 VAT 0.03s、但QRS波群时间并不延长 5. S-T、T波的改变 V1或V3R等右胸导联S-T段下移0.05 MV T波低平、双向或倒置 右室肥大图片 右室肥大图片 （三）双室肥大 心电图表现为： 1、大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消 2、或仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅显示右室肥大 3、或双室肥大同时显示 既有左室高电压又有右室高电压 （三）双室肥大