糖尿病周围神经病变的诊治概要.ppt

（四）皮肤神经活检：特殊情况下应用。 诊断 WHOPNTF研究60例糖尿病多发性神经病患者，在6个月观察期结果提示： 疼痛和（或）麻木； 第1趾振动觉异常出现； 踝反射消失； 是3个在诊断和观察本病中最有意义的临床情况。 诊断 感觉神经异常早于运动神经，下肢受累早于上肢，感觉动作电位波幅是反映早期神经功能改变的重要指标。 感觉传导速度的减慢可出现在临床症状之前。 近端感觉传导速度和运动传导速度的异常与病情发展密切相关。 诊断 目前尚无一种基于神经损伤和修复机制的药物被批准用于临床治疗，但近来在糖尿病痛性神经病的治疗方面取得了一些进展。 糖尿病神经病变的治疗 一、病因治疗 1、治疗糖尿病 2、饮食控制 3、体育锻炼 4、降糖药物治疗 5、监测血糖 严格控制血糖 1993年糖尿病控制和并发症试验（DCCT） IDDM 5年神经病变的发生率下降了64%， NCV异常的患病率下降了44%， 自主神经功能检测的异常率下降了53% Troni等发现，纠正高血糖状态6小时后传导速度可轻度增快。 连续皮下注射胰岛素以调整血糖1年后，传导速度可增加2.5M/S. 严格控制血糖 （二）痛性神经病变治疗 1.抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠 2.三环类抗抑郁药：阿米替林、丙米嗪、 百优解 3.非甾体类抗炎药物： 消炎痛、扶他林 4.辣椒素霜 5.钠离子阻滞剂：利多卡因 药名 用量 副作用 卡马西平 300-1000mg/d 嗜睡 丙戊酸 20-30mg/kg 肝损、WBC 苯妥英 250-300mg/d 肝损、胃肠道反应 阿普唑仑 0.8-1.6mg/d 青光眼、抑郁症慎用 阿米替林 50-300mg/d 排尿困难、嗜睡 丙米嗪 50-250mg/d 口干、失眠、诱发烦躁 慢心律 150-600mg/d 恶心 曲马多 50-100mg/d 恶心、便秘、嗜睡 （三）营养神经药物 （1）B族维生素：B1、B12等。 （2）维生素C：可使RBC内山梨醇下降。 （3）神经节苷酯（康络素）：20-40mg/d, 肌注 。 （4）神经生长因子（NGF）：临床研究阶 段。 （5）神经妥乐平 弥可保（甲钴胺） 作用机理：甲基维生素B12，易进入神经细胞内，促进核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，刺激轴突再生，修复损伤的神经，可防止有髓鞘神经纤维变性和脱髓鞘，增加神经传导速度。 方法： 弥可保针剂，500?g，肌注，qd×4周 弥可保片，500 ?g，tid, po 神 经 妥 乐 平 作用机理： 用牛痘病毒疫苗接种家兔皮肤，通过免疫炎症反应，提取其非蛋白生理活性物质。抑制产生缓激肽，修复神经细胞，具有镇痛，改善肢体知觉等作用。 方法： 神经妥乐平3.6nu，肌注，Bid，×8周 （四）改善血液循环和抗血小板聚集药 1、前列腺素E1 2、西 洛 他 唑（培达） 3、安步乐克 4、尼莫地平、地巴唑 5、腹蛇抗栓酶、 降纤酶、低分子肝素（速避凝） 前列腺素 前列地尔 (凯时,PGE1) ： 可扩张血管、增加神经内膜中血流、 抑止血小板聚集、抗凝血 10 ug + NS 250 ml ,静滴, Qd×20d 西 洛 他 唑（培达） 作用机理： 为选择性环磷酸腺苷磷酸二脂酶Ⅲ抑制剂，升高血管平滑肌细胞和血小板内的环磷酸腺苷水平，扩张血管，抗血小板聚集，降低血粘度，改善微循环。 方法： 第1周：50mg Bid, 第2周：100mg Bid×3月 （五）其它治疗 1 抗氧化剂，清除自由基： 戒烟、VitE 2 理疗、针灸、按摩、高压氧、中药治疗等。 3 足部护理 疗效 评价治疗有效性的指标—需要治疗的人数[Number needed to treat (NNT) ] 。即在特定时间内，为防止一例某种不良结果或获得一例某种有利结局，用某种干预方法进行治疗所需要的人数。 计算公式：NNT=1/ARR ARR—净危险性减少（Absol