(精选)乳腺疾病课件.ppt

第四节 乳腺疾病;2）增生性纤维囊性变： 囊肿＋间质纤维组织↑ ＋末稍导管腺泡上皮↑ 分为： ①轻度增生， ②旺炽性增生， 癌变危险↑1.5-2倍； ③非典型性增生，癌变危险↑5倍； ④原位癌， 浸润危险↑10倍。 ;（二）硬化性腺病 （sclerosing adenosis） 是增生性纤维囊性变的少见类型。 ; 特点: 小叶末梢导管上皮、肌上皮、 间质纤维组织增生，→终末导 管腺泡数目↑，小叶体积↑； 纤维组织增生，腺泡受压扭曲， 病灶周围腺泡扩张。 ;二、乳腺纤维腺瘤 （fibroa denoma of the breast） 最常见良性肿瘤， 20-30岁多发。 大体：圆形或卵圆形结节、界清，切 面灰白色，质韧。 镜下：纤维间质和腺体增生，腺体受 挤压呈裂隙状，间质疏松。 ;三、乳腺癌 （carcinoma of the breast） 女性恶性肿瘤的第二位，多见于 40-50岁，好发于外上象限。 多起源于导管上皮，少数来自小 叶终末导管。 ;乳腺癌 ;1.病理变化 （1）非浸润性癌 1）导管内癌（intra ductal carcinoma） 发生部位：乳腺小叶终末导管 特点：癌细胞局限于扩张的导 管内，导管基底膜完整。 20年后，30%转变为浸润癌。 ; ① 粉刺癌（come do carcinoma） 导管内癌变中心处坏死 — 钙化， 挤压时溢出，状如皮肤粉刺。 导管周围间质纤维组织增生、慢 性炎细胞浸润。 ;② 非粉刺导管内癌 实性、乳头状、筛状排列、癌 细胞小、形态规则。 ③ 乳头Paget病 导管内癌浸润→ 乳头、乳晕皮 肤表皮，可有渗出－湿疹样癌。 ? ;2）小叶原位癌 （lobular carcinoma in situ） 发生部位： 乳腺小叶末梢导管和腺泡 ;小叶轮廓存在 末稍导管及腺泡高度扩张，充满实性排列癌细胞，癌细胞小，大小一致，无多形性，未突破BM。 多中心性，双侧乳腺发生。 （30%病例）20-30%在20年 内发展为浸润性小叶癌。 ;（2）浸润性癌 1）浸润性导管癌 （invasive ductal carcinoma） 70%左右，灰白质脆、界不清，晚 期乳头下陷、 桔皮样外观、 皮肤?? 疡。 癌细胞排列成巢状、 团索状或 伴少量腺样结构 → 纤维间质内浸润。 以往分为： 单纯癌、 硬癌、非典型 髓样癌，现统称浸润性导管癌。 ; 2）浸润性小叶癌 （invasive lobular carcinoma） 占5-10% ，小叶原位癌浸润间质。 排列特征： 单行串珠状、细条索状浸润间质间，或环形排列在导管周围。 ; 3）特殊类型的浸润性癌 ① 髓样癌（medullay carcinoma） 癌细胞较大，多形性，细胞边界 不清，相互融合成片状分布，间质 少，内大量淋巴细胞浸润（ 以T细 胞为主）。预后较好。 ;② 腺癌，又称小管癌，主要由腺管样 结构组成，预后良好。 单纯切除可治愈。 ③ 粘液癌，多见于老年人，预后较好。 ④ 伴有乳头Paget病的浸润癌。 ;2.转移 1）直接蔓延→→周围脂肪组织， 胸大肌和胸壁。 ;2）淋巴道转移： 最常见转移途径，早期可发生腋窝淋巴结，后转移至锁骨上、下LN，纵隔LN（内上象限的癌肿），有时也通过淋巴道到对侧乳腺。 3）血道转移：晚期可转移到肺、骨、 脑、肝等。 ;3.影响预后因素 ① 原发灶大小： 2cm，无LN转移 者预后好。 ② 组织学类型： 原位癌可治愈，特殊类型浸润癌 预后较好。 ;③ 组织学分级：分化程度，异型性， 核分裂像。 ④ ER、PR：ER、PR阳性内分泌治疗效 果好，转移率低。 ⑤ DNA倍体：异倍体、多倍体预后差。 ;⑥ 癌基因（c-erbB-2、c-myc、ras 、 p21）激活或过表达，抑癌基因 （p53）失活或突变，预后差。 ⑦ 微血管密度、基质蛋白酶、小血管 及淋巴管癌栓。 ;4.