胡付品 不常见药敏结果阅读 ppt课件.pptVIP

第14问：改良Hodge试验阳性就是产KPC酶？ 改良Hodge试验检测假阳性结果 Figure 1. Phenotypic carbapenemase detection by MHT 1、K. pneumoniae ATCC BAA-1705, positive result 2、K. pneumoniae ATCC BAA-1706, negative result 3、CTX-M-producing K. pneumoniae clinical isolate 4、KPC-producing K. pneumoniae clinical isolate ETP MEM 改良Hodge试验检测假阴性结果 第15问：这株大肠埃希菌对厄他培南可能的耐药机制是什么？ 1. 厄他培南： 13 mm 2. 厄他培南+APB 14 mm 3. 厄他培南+EDTA 14 mm 4. 亚胺培南： 30 mm 5. 头孢吡肟： 12 mm 第16问：这株大肠埃希菌对厄他培南可能的耐药机制是什么？ 1. 厄他培南： 13 mm 2. 厄他培南+APB+EDTA 14 mm 3. 美罗培南： 28 mm 4. 法罗培南： 23 mm 5. 法罗培南+APB 23 mm 第16问：这株大肠埃希菌对厄他培南可能的耐药机制是什么？ 1、头孢美唑： 26 mm 2、头孢噻肟： 11 mm 3、头孢噻肟/克拉维酸： 30 mm 4、头孢他啶： 22 mm 5、头孢他啶/克拉维酸： 30 mm 6、头孢噻肟/硼酸： 13 mm 第16问：这株大肠埃希菌对厄他培南可能的耐药机制是什么？ 小结 细菌耐药越来越严重，需加强检测 表型、基因型 做好细菌药敏试验不容易 且做且珍惜 常规和科研是兄弟 常规输送炮弹 科研推进常规 ？ 不当之处，请批评指正！ 不常见细菌耐药表型结果探讨 胡付品 华山医院抗生素研究所 药物敏感性试验方法 稀释法 试管稀释法（肉汤稀释法） 平板稀释法（琼脂稀释法） 微量肉汤稀释法 扩散法（纸片法） Kirby-bauer（K-B）法 E-test 自动化仪器 纸片扩散法 原理：将浸有抗菌药物的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板上，抗菌药物在琼脂内向四周扩散，因此敏感细菌在纸片周围一定距离内的生长受到抑制。 如何制备菌悬液？ 正确测量苯唑西林、万古霉素和利奈唑胺对葡萄球菌；以及万古霉素对肠球菌的抑菌圈直径 透射光 反射光 不要用反射光 要使用透射光 大肠埃希菌污染肠球菌； 菌落再次纯分 铜绿假单胞菌有耐药菌落 抑菌圈内有菌落，怎么办? 第1问：如何解释阿米卡星对大肠埃希菌的抑菌现象？ 阿米卡星 厄他培南 J. Exp. Med., Jul 1948; 88: 99 - 131 药物：青霉素G细菌：β-溶血性链球菌 矛盾的现象 (Eagle现象) 指抗菌药物在高浓度的时候反而降低杀菌活性 这种现象第一次由Eagle和Musselman两位科学家发现并报道。 青霉素类抗菌药物在作用于葡萄球菌、β溶血性链球菌以及肠球菌时出现药物低浓度（仍超过MIC值）时抗菌活性好于高浓度。 J. Exp. Med., Jul 1948; 88: 99 - 131 第2问：金黄色葡萄球菌D试验 erm基因编码改变的核糖体结构(23S rRNA甲基化)，导致对大环内酯类和林可霉素类耐药。 erm 基因需诱导，红霉素具诱导作用。 若出现红霉素R而克林霉素S，但D试验阳性。若未进行D试验，克林霉素很可能会被报告敏感而误导临床用药。 表型 结果 克林霉素报告 红霉素耐药( R) 阴性 敏感(S) 评论或解释：该菌不表现为体外诱导型克林霉素耐药。 红霉素耐药( R) 阳性 耐药(R) 评论或解释：该菌表现为体外诱导型克林霉素耐药，用克林霉素治疗可能无效。 第3问：如何解释万古霉素E-试验结果？ 万古霉素依赖的粪肠球菌 长期使用包括糖肽类、氨基糖肽类等 抗生素压力下，必须依赖万古霉素才能生长 The change at the ninth codon resulted in the inactivation of the ddl gene and vancomycin-dependent growth. 第4问：铜绿假单胞菌对复方新诺明天然耐药？ 第4问：铜绿假单胞菌对复方新诺明天然耐药？ 2011年CHINET监测6981株克雷伯菌属耐药率（%） 第5问：肺炎克雷伯菌体外药敏结果会显示对氨苄西林敏感吗? 肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药是天然产SHV型酶 160株肺杆中20株对氨苄西林敏感 19株细菌SHV基因出现“点突变”，mRNA 逆转录失败，无法翻译出由SHV基因正确编码的β-内酰胺酶。 第6问：大肠埃希菌对头孢噻肟的耐药机制？ 第7问：如何解释大肠埃希菌对头孢唑啉S