(精选)【医学课件】 前列腺癌的中医论治策略与实践教学课件.pptVIP

前列腺癌的中医论治策略与实践;;*;;;*;*;（二）面临的挑战;;;*; ④证候调查研究：2003年，对1600人次大样本证候调查聚类分析，晚期前列腺癌的病因病机特点为本虚标实、以虚为主。 古代无前列腺癌之称，据临床症状参考“癃闭”“精癃”“血尿”“癥瘕” 诊治。 王树声,古炽明,. 中医药治疗前列腺癌的探索与优势[J]. 中国中西医结合外科杂志,2010,(3). 吕立国,古炽明,王昭辉,等,. 对晚期前列腺癌中医病因病机的探讨[J]. 新中医,2007,(2).;;三、分期论治策略 ;; （一）中西医结合治疗209例晚期前列腺癌的临床观察 一般资料 2005年1月至2011年3月住院患者，总住院316人次，实际住院215人。实际随访209人，有6人失访。 纳入随访的209例患者中，以患者的第一次住院诊断为起点统计分析有关资料。; ①年龄：42～95岁，平均73.45岁。 　　②主症：因排尿困难就诊者81例，尿潴留者39例，血尿者42例，骨痛者28例，无任何临床症状行体检发现PSA升高就诊者19例。 　　③体征：初诊时行DRE示前列腺质硬者170例，可扪及明显结节者110例，无明显阳性体征者39例。;;;;论治策略： （1）针对晚期前列腺癌（激素敏感期）采取内分泌治疗结合中医药的扶正抑瘤法的减毒增效治疗策略。 （2）针对激素非依赖性前列腺癌及激素难治性前列腺癌患者，采用以中医药扶正治疗为主的治疗策略，目的为改善生活质量和延长患者生存期。 ;具体方药： 内分泌治疗期以气阴两虚多见，治疗以益气养阴为主，基本处方以生脉散加黄芪、浮小麦、白术、酌加半支莲、泽兰等解毒理湿之品，或加用参麦针静滴。 雄激素非依赖性前列腺癌，以脾肾两虚、阴阳两亏多见，治疗以补肾益精、健脾益气为主，基本处方以左归丸合补中益气汤加减，或加用参芪扶正液静滴。 ; 激素难治性前列腺癌，则以肾阳大亏，阴精耗竭为主要病机，治疗以温壮元阳、大补元气为法，基本处方以参附汤和参茸大补丸加减治疗，或加用参附针静滴。 治疗过程时时注意顾护胃气，鼓励饮食调理；同时针对骨痛等并发症及时对症处理。 ;随访方法 每6月随访1次，采用电话随访与门诊随访相结合的方法。死亡??者的随访截止其死亡日期为止。 随访内容：包括治疗规律、临床症状、检查结果（PSA、影像学、ECT、肝肾功能、血常规、胸片等）、副作用、并发症、向激素非依赖性前列腺癌转化的时间及生存期等。;　　治疗情况　 　　①行药物去势治疗的患者共153例，占73.21%，其中同时行扶正抑瘤法治疗者110例 　　②行手术去势治疗的患者共74例，其中同时行扶正抑瘤法治疗者40例 　　③行前列腺癌根治术治疗者11例，仅占5.26% 　　;结 果;生存期　 随访的209例患者中，共死亡69例；其中明确因前列腺癌死亡的AIPC/HRPC患者有42例，平均生存时间(43.67±30.94）月。 　治疗组有15例，平均生存时间为(47.19±44.37）月 　对照组有27例，平均生存时间为(41.59±19.95）月 　2组平均生存时间比较，差异无显著性意义（P ＞0.05）;;;1.扶正抑瘤方含药血清对PC-3细胞作用的实验研究 扶正抑瘤方含药血清处理后, PC-3 细胞可发现不同程度的细胞皱缩, 染色质凝集, 或细胞核固缩碎裂 MTT 实验表明含药血清能明显抑制PC-3 细胞增殖, 且剂量越高细胞增殖抑制率越高, 20%高剂量含药血清组抑制率约50% 流式细胞仪检测发现, 含药血清组处理后48h, 各组在非凋亡细胞二倍体峰(G1) 之前均出现大小不等的凋亡细胞峰, 凋亡率均显著高于空白血清组，而且G0/G1期细胞比例增加, S期及G2/M期细胞比例下降 古炽明,陈艳芬,陈志强,等. 扶正抑瘤方含药血清对PC-3细胞作用的实验研究[J]. 中国临床药理学与治疗学,2010,(9).;　　2.前列腺癌与免疫水平的相关研究 　　（1)前列腺癌T淋巴细胞亚群及NK细胞 　　流式细胞仪检测患者外周血T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+及CD8+）及NK细胞（CD(16+56)+）水平 　　与对照组比较，前列腺癌CD3+、CD4+、CD8+水平显著下降（P0.01），CD(16+56)+水平明显下降（P0.05）。并发多个骨转移灶患者CD3+水平较无骨转移灶患者组显著下降（P0.01），CD(16+56)+水平亦明显下降（P0.05），而CD4+、CD8+无明显变化 前列腺癌患者存在细胞免疫功能紊乱和抑制。 古炽明,潘明沃,陈志强,等,. 前列腺癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的变化[J]. 南方医科大学学报