(精选)【医学课件课件】2型糖尿病的联合药物治疗教学课件.pptVIP

1Standerd of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes care 2005; 28(Suppl. 1):S4-S36. 2American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35–S49. 3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730. 5《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南. 北京大学医学出版社 P72-73. NA 110–150 睡前血糖 140 180 餐后血糖 110 90–130 空腹/ 餐前血糖 生化指标 AACE3 ADA1,2 IDF4 (欧洲) mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l 6.0 5.0–7.2 10.0 110 6.0 NA NA 6.0–8.3 7.8 NA NA NA ADA, AACE、IDF 及中国血糖控制目标 HbA1c(%) 7 6.5 6.5 中国5 6.5 mg/dl 79-110 NA NA mmol/l 4.4-6.1 NA NA 2型糖尿病患者治疗原则 2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年) 应尽可能防止、延缓胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷恶化 尽可能防止、延缓慢性并发症发生 长期、良好控制血糖为治疗的关键 生活方式(饮食、运动)改进为最基本治疗 合理选用口服抗糖尿病药及胰岛素 单一药物效果差时联合用药 全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等 临床治疗原则 新诊断2型糖尿病患者 超重/肥胖 体重正常 饮食控制、运动治疗2～3个月 血糖控制不满意 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或 双胍类/α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 两种口服降糖药合用二甲双胍+格列酮类或 α-糖苷酶抑制剂或磺脲类或格列奈类 +双胍类或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 两种口服降糖药合用：磺脲类或格列奈类+格列酮类* 或 磺脲类或格列奈类+双胍类或 α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药**+胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次） 血糖控制不满意 胰岛素治疗：短效、中效或长效制剂间合用，多次注射 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 5. 噻唑烷二酮类降糖药 作用机制及特点 通过激活核转录因子PPARγ调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录(增强或抑制)，而明显提高胰岛素敏感性 (主要肌、脂组织，次要肝脏) 降低空腹及餐后血糖并降低血胰岛素、C肽、胰岛素原 降血糖作用可维持 2～3 年，不减弱 HOMA β细胞功能 2～3 年内不下降，反有上升 明显降血游离脂肪酸作用 对血脂谱可起有利影响 多项指标提示有潜在器官保护作用 多项结局性随机对照试验已启动 适用于IGT，T2D早期，及较后期的联合治疗 文迪雅?通过激活脂肪中的PPAR?减轻肝脏和肌肉中的胰岛素抵抗 胰岛素抵抗减轻 正常血糖 脂肪组织 提高葡萄糖转运 和 GLUT- 4 脂溶解减少 + - 减少葡萄糖输出 血浆FFA 水平降低 文迪雅? 胰腺 ?-细胞 胰岛 ?-细胞颗粒化 提高胰岛素含量 PPARg TNFa 噻唑烷二酮类降糖药 适用对象 各型糖尿病及血糖增高阶段者 胰岛素抵抗较重者 经济条件较好者 噻唑烷二酮类降糖药 副作用 低血糖发生率：0.5％ 水肿发生率：4.8％ 体重增加发生率：0.9％ ALT≧3倍正常值发生率：0.17％ 常见的噻唑烷二酮类降糖药 15，30，45 瑞彤，艾汀,卡司平 吡格列酮 2，4，8 文迪雅，维戈络 罗格列酮 mg/片 商品名 药名 葡萄糖 胰岛素 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 脂肪组织 肝脏 胰腺 肌肉 肠 I G 碳水化合物 胃 ?-糖苷酶抑制剂 磺脲类和 苯甲酸衍生物类 双胍类 Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. 文迪雅 文迪雅 口服抗糖尿病药物的主要作用位点 胰 岛 素 胰 岛 素 几乎所有类型糖尿病控制血糖的重要