(精选)【医学课件】脊髓疾病 课件课件教学课件.pptVIP

 脊 髓 疾 病(Diseases of the Spinal Cord);一、脊髓解剖 脊髓是脑向下的延续，位于椎管内，上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘。 脊髓自上而下共有31对脊神经： 颈段 8对 胸段 12对 腰段 5对 骶段 5对 尾神经 1对;脊神经经相应椎间孔出椎管， 脊髓被分成31个节段， 脊髓长度相当于椎管的2/3， 颈髓高于相应颈椎 1 个椎体 上、中胸髓高于胸椎 2 个椎体 下胸髓高于胸椎 3 个椎体 腰髓相当于胸椎10~12 椎体 骶髓相当于胸椎12和腰椎1椎体; 脊髓有两个膨大： 颈膨大：颈5~胸2，支配上肢的神经； 腰膨大：腰1~骶2，支配下肢的神经， 马尾(cauda equina)， 腰2~尾节 ;二、脊髓内部结构 脊髓由灰质和白质组成， 灰质 神经细胞组成：前角 后角 侧角 白质 上、下行传导束组成：前索 后索 侧索 ;前角 含运动神经细胞（下运动神经元）， 其纤维经前根发出支配骨骼肌。 后角 是浅感觉第二级神经元的胞体， 侧角 自主神经元组成（颈8和胸1，骶2~4）， 发出纤维加入前根，支配和调节内脏与腺体。;前索 位于前角和前根内侧， 主要为下行纤维， 如皮质脊髓前束等。 侧索 位于前后角之间， 主要下行纤维为皮质脊髓侧束（锥体束）， 主要上行纤维为脊髓丘脑束。 后索 位于后根与后正中沟之间， 主要为上行纤维， 内为薄束传导来自同侧胸4以下、下肢的深感觉， 外为楔束传导来自同侧胸4以上和上肢深感觉。; 脊髓功能 神经系统初级反射中枢， 连接周围神经与脑的联系。;;三、自主神经功能障碍 有脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大脑联系的径路引起，发生节段性自主神经功能障碍包括括约肌、血管运动功能、泌汗反应、皮肤和指甲营养障碍等。; 四、脊髓半切损害 Brown-Sequard Syndrome ??体束损害：病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪。 后索损害：病变平面以下同侧深感觉障碍。 脊髓丘脑束损害 病变平面以下对侧浅感觉障碍。 五、脊髓横贯性损害 病变平面以下运动（四肢瘫或截瘫）、感觉全部消失及自主神经功能障碍。 ; ;急 性 脊 髓 炎;二、病因与发病机制 病因未明，可能大部分病例是因病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。但脑脊液中抗体正常，神经组织中亦未能分离出病毒。多数患者病前有上呼吸道感染、发热和腹泻等病毒感染史或疫苗接种史。故也可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病。; 三、病理 大体所见：受累脊髓肿胀、质地变软，脊髓充血或有炎性渗出物。以胸3～5节段最常受累。 显微镜下：可见软膜和脊髓血管扩张、充血血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的炎症细胞浸润。灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体溶解，甚至细胞溶解、消失。白质内髓鞘脱失，轴突变性，大量吞噬细胞和神经胶质细胞增生。若脊髓严重破坏时。可软化形成空腔。 ; 四、临床表现 1. 发病年龄：任何年龄，青壮年多见 2. 性别差异：无 3. 感染诱因：病前1～2周有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。劳累、受凉、外伤等为诱因。 4.起病形式：急性起病，约半数以上患者在2～3天内达高峰。病变可累及脊髓的几个节段，最常侵犯胸段，尤其是胸3～5节段，颈髓、腰髓次之。部分病例呈上升性过程，可累及颈段或延髓。出现呼吸困难。由于受累脊髓的肿胀和脊膜受牵拉，常可出现病变相应