(精选)【医学课件】 耐药革兰阳性菌感染及治疗教学课件.pptVIP

耐药革兰阳性菌感染及治疗 Antibiotic Resistant Gram Positive Bacteria Infection and Treatment ;万古霉素耐药肠球菌Vancomycin Resistant Enterococci; 肠球菌（Enterococci) 兼性厌氧革兰阳性球 菌，广泛存在于水、土壤、食物、人、禽类及 哺乳类动物肠道中，包括E.faecalis(粪肠球菌) 、E.faecium(屎肠球菌) 等。 医院感染的重要病原菌，占欧美医院感染的 第二、三 位，我国近期迅速增多。 广谱抗菌药物使用可增加VRE感染机会，如 三代头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类、抗厌 氧菌药物,糖肽类等。 ;VRE根据基因型主要分为vanA、vanB、vanC、vanD、vanE、vanG，以vanA和vanB型为主。同时对多种抗菌药物耐药。 主要感染免疫功能低下者如老年人、器官移植患者、化疗患者等。 可造成败血症、感染性心内膜炎、腹腔感染、伤口感染、尿路感染等。 ;E. faecalis;E. faecalis;E. faecalis;;Stephan Harbarth.AAC.2002,1619-1628;冰山现象;Patient Environment, ICAAC, 2001, Chicago, IL.;环境中VRE的分离率;健康人群中VRE分布情况;VanA和VanB型耐药机制;万古霉素依赖肠球菌 vancomycin dependent enterococci;万古霉素依赖性肠球菌 Vancomycin Dependent Enterococci ;%;耐药基因水平转移及重组;Transfer of Bacterial Antimicrobial Resistance Genes;Multidrug Resistance is the Rule, not the Exception;肠球菌凝集现象;Treatment of VRE;利奈唑烷（ Linezolid）通过结合23S的rRNA，阻断细菌蛋白质的合成。对万古霉素耐药E.faecalis和屎肠球菌均有效。 对氨苄西林敏感的VRE可联合应用氨基糖苷类抗生素治疗心内膜炎。;肠道定植VRE的清除;防止VRE播散措施;小结;甲氧西林耐药葡萄球菌Methicillin Resistant Staphylococci ;S. aureus;S. aureus;S. aureus;MRSA的历史;MRSA – 耐药机制;Community-Acquired Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA);CA-MRSA流行病学特点;CA-MRSA危险因素;CA-MRSA易感人群;What to Look For;产PVL CO-MRSA形成过程;PVL 造成组织坏死模式图;Hospital-Acquired Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (HA-MRSA);1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.;MRSA 感染;MRSA感染死亡率明显高于MSSA1;MRSA???全球广泛流行1;HA-MRSA在全球呈显著增高趋势;HA-MRSA Infections:  Non-ICU vs. ICU;;1. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6;MRSA – HA vs. CA;Comparison of HA and CA MRSA;VISA 和 VRSA;HA-MRSA的抗菌治疗;CA-MRSA的抗菌治疗;1 Patient Environment, ICAAC, 2001, Chicago, IL. 2J Hos Infec,2007, John M. Boyce.;标准防护措施;Isolation Caddy;HA-MRSA医院感染的防控;CA-MRSA感染的防控;VISA and VRSA;Cell Wall Thickening by Transmission Electron Microscopy ;VISA 和 VRSA的治疗Treatment of VISA ? V