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更多医学精品尽在医学吧;“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材中 医 妇 科 学各 论; 袭××，女，30岁，初诊日期：1974年8月21日。 主诉：经期小腹剧痛7个月。 现病史：患者1972年初开始经期小腹痛，某医院诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉弦。;这是个什么病？如何诊断？ 发病机理是什么？ 怎样治疗？;痛 经;一、概述 (一)定义: 痛经？ (二)分类： ;定义;痛经分原发性和继发性。原发性痛经又称功能性痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。 ;病因病机; 致病因素;诊断要点;二、临床表现; 腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛 妇科检查：原发性痛经；继发性痛经 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫 输卵管碘油造影。;功能性痛经，盆腔器官多无明显器质性病变。 部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄。;子宫内膜异位症多有痛性结节，子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿。;子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大，局部有压痛；;慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象。;鉴别诊断;鉴别诊断; 三、胎动不安（胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时， 应与痛经伴月经后期相鉴别） 胎动不安有妊娠临床表现（停经史、 HCG阳性、B超检 查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。 ） 其腹痛特点: ;;鉴别诊断;辨证论治 ;辨证要点;治疗原则;一、气滞血瘀;;二、寒凝血瘀;偏重于寒湿者，可用《医宗金鉴》之吴茱萸汤加味: 吴茱萸 桂枝 干姜 当归 赤芍 炙乳没 细辛 藁本 防风 木香 痛剧者需加入全蝎、蜈蚣等品。;三、湿热瘀阻;方 解： 黄连、苡米、红藤、败酱──清热、解毒、除湿 当归、川芎、桃仁红花──活血祛瘀通经 莪术、香附、元胡──行气活血止痛 生地、白芍──凉血清热，缓急止痛 加 减： 月经过多或经期延长──加槐花、地榆 带下量多──加黄柏、樗根白皮; 药理实验研究证实： 败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草 : 对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌有抑制作用。此外，败酱草、红藤有较好的抗炎、镇痛作用，对于减少炎症的局部渗出及组织增生有明显作用，且能提高机体的免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬功能。;当归、白芍: 能活血化瘀止痛，具有扩张血管、改善血液循环、增加血流量、增强调节代谢、增强吞噬细胞的功能，能促进离经之血及炎症产物的吸收。 丹参、木香: 有改善微循环、促进血肿包块的吸收、镇痛、防止组织粘连等作用。;四、气血虚弱;五、肾气亏损; 虚证性痛经，就临床来看，主要两个方面： 一是阴血亏虚，脉络失养，宜重用归、芍，加少量甘草；二是阳虚气弱，出现气虚壅滞，在温阳补气的前提下加煨木香、廷胡索即可。 如属气虚下陷之坠痛者，黄芪、党参必须重用，稍稍加入柴胡、升麻之类。;急症处理; 转归与预后： 功能性痛经预后良好 预防与调护： 1.注意经期、产后卫生; 2.经期保暖，避免受寒； 3.保持心情愉快，气机畅达; 4.不可过用寒凉或滋腻的药物及生冷之品。 5.避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。;小结; 其一宜温：血得温则行，得寒则凝。 其二止痛：如乳香、没药、延胡索、五灵脂。 其三镇静：前人曾有“诸痛疮疡，皆属于心”之说，因此疼痛与心神关系极为密切。;思考题 1.何谓痛经？该病为什么随月经周期而发作？ 2.虚、实痛经各有何特点？该如何治疗？ ;谢 谢！;更多医学精品尽在医学吧