(精选)【医学课件课件】妊娠合并系统性红斑狼疮教学课件.pptVIP

妊娠合并系统性红斑狼疮;系统性红斑狼疮(ＳＬＥ)是一种多器官,多系统的复杂自身免疫性疾病,以自身抗体的产生和免疫复合物的聚集为特征。主要见于青年女性，患病率约为75/10万（0.4-0.8%)，孕妇发病约1/5000。;先天性因素： 遗传： SLE患者近亲发病率为5-10%。 种族：国外报导白种人发病率约为1/700，黑人妇女为1/260。 非先天性因素： 性激素：雌激素学说。雌激素能够促进DNA 抗体增加,并可能降低巨嗜细胞的吞噬免疫复合物功能,使免疫平衡失调。 感染： 药物： 环境因素：日光学说。紫外线照射使脱氧核糖核酸转化为胸腺嘧啶二聚体，后者抗原性强。 妊娠。 这些因素一方面通过改变ＤＮＡ的结构,另一方面激活免疫系统,造成组织损伤。更多的研究表明,ＳＬＥ患者存在严重的免疫功能异常。表现为淋巴细胞减少,淋巴细胞亚群异常,Ｂ细胞异常活跃,使得患者体内产生多种自身抗体,如抗核抗体、抗双链ＤＮＡ抗体和ＥＮＡ抗体。提示ＳＬＥ的发病与免疫功能异常有明显关系。 ;病理;临床表现;诊断;实验室检查;妊娠后心、肝、肾负担加重，附加SL E对各脏器的损害，胎儿是半异体移植物，母体免疫有适应变化，致使孕妇或产后SLE病情加重，尤肾损害不可逆。 妊娠时雌激素、黄体酮明显升高,Ｔ辅助淋巴细胞免疫应答会引发或加重ＳＬＥ病情。另一刺激因素是垂体泌乳素,其血清水平升高与疾病活动有关。 恶化常与SLE 临床类型有关,皮肤关节型显著低于伴有肾、心、脑损害者,妊娠前病情活动者妊娠后易恶化。病情缓解年限越长,恶化率越低。 ;鉴别诊断;ＳＬＥ妊娠的适应证 ;目前尚无公认的免疫学指标作为评价病情标准。一般选取临床易观察的指标作为检测疾病的活动标准： 1 血沉30mm/1h， 2 发热， 3 面部及手掌典型皮损， 4 口腔溃疡， 5 关节炎/痛， 6 脱发；尿蛋白500mg/24h；浆膜炎， 7 补体降低， 8 血小板减少， 9 白细胞减少， 10溶血性贫血 患者具有以上10 项中的4项或4项以上视为病情活动。 ;药物治疗;药物治疗;药物治疗;止血剂　SLE 患者抗血小板抗体及狼疮抗凝物使血小板数偏低、质量缺陷故凝血时间延长,因而有出血倾向,常引起产后出血较多,因此???前、产后都给予止血药预防产后大出血。 抗疟药 服用后在人体内分布以眼色素层浓度较高,能否引致胎儿眼损害仍需探讨。 ;其他治疗;SLE 患者妊娠期间,定期复查血、尿常规、血沉、ANA、抗DNA 抗体、抗SSA 抗体、抗心磷脂抗体、免疫生化、补体C3 、C4 。 有报道认为,C3 持续低水平,或持续下降预示病情恶化。 抗心磷脂抗体的出现,效价高者因可以造成胎盘血管壁的炎症、纤维物质沉积、使胎盘内血柱形成和胎盘梗塞，常带来不良后果。 抗ＳＳＡ和或ＳＳＢ抗体阳性者,应在妊娠16～20周起定期超声心动图监测胎儿心脏情况。如在20～28周胎儿出现非周期性心率提示有宫内死胎的危险。 从28～34周,每周应做1～2次ＮＳＴ ＣＳＴ检查,若发现胎儿窘迫,应迅速行剖宫产术。 建议妊娠20、28、32周进行50克糖筛。;终止妊娠时间及方式;Thank You !