(精选)【医学课件】癫痫持续状态教学课件.pptVIP

4. 对病人作全面评估以确定癫痫持续状 态的诊断  治疗上，当病人的发作活动——不管是行 为上还是电活动上的发作——超过10分钟， 应开始药物治疗 一旦SE的诊断成立、生理学指标稳定后，应 立即开始特殊药物治疗 药 物 治 疗治疗SE的常用药物 静脉负荷量（mg/kg）成人 ? ? 0.1-1.0 ? ? 0.05-0.5 ? 20 ? 20 最大给药速度（mg/min） 5 2 50 100 SE时有效浓度 SE停止时间（ min） 抗SE有效时间 半衰期（小时） 蛋白结合率 200-800ηg/ml 1-3 15-30min 30 97-99% 100-200ηg/ml 6-10 24h 14 85-93% 25-35ug/ml 10-30 24h 24 87-93% 20ug/ml 20-30 24h 46 45-50% 分布容积（L/kg） 1-2 0.7-1.0 0.5-08 0.7 副作用 意识损害 呼吸抑制 低血压 心律不齐 ? 10-30min 1-5分钟 偶尔 无 ? 几小时 偶尔 偶尔 无 ? 无 偶尔 常见 见于有心脏病者 ? 几天 用药前考虑插管 偶尔 无 ? 安定 氯羟安定 苯妥英钠 苯巴比妥 1.苯二氮卓类  药效强，是早期处理SE非常有效的措施 ，各种苯二氮卓药物间存在明显的药代动力学差异  安定 脂溶性很强,很快进入脑内，同时会很快 分布到身体其它部位的脂肪组织，因此在静脉输注20分钟后，血药浓度即降至Cmax 的20% ，癫痫再次发作。 氯羟安定 脂溶脂溶性较小，抗SE的有效作用时间较安定长性较小，抗SE的有效作用时间较安定长。 咪哒唑胺 水溶性苯二氮卓类药物 ，持续静脉滴注有效 癫 痫 持 续 状 态  Status Epilepticus (SE) 云南省第一人民医院神经内科 林岚 定 义 一种以癫痫性抽搐为特征的状态。在此状态下，癫痫性抽搐发作持续足够长的时间或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成一种不变而持久的癫痫状态。 2001年，国际抗癫痫联盟提出了新的癫痫持续状态定义：“持续超过这种发作类型大多数患者持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线”。 分 类 1 全面性癫痫持续状态 全面性强直-阵挛性癫痫持续状态 全面性强直性癫痫持续状态 全面性阵挛性癫痫持续状态 全面性肌阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态 2 局灶性癫痫持续状态 Kojevnikow部分性持续性癫痫 持续性先兆 边缘叶性癫痫持续状态 伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态 癫痫持续状态的传统分类 1 全面性惊厥性癫痫持续状态 2 非惊厥性癫痫持续状态 3 单纯部分性癫痫持续状态或局灶性癫痫持续状态 “惊厥性”是一非专业名词，广泛用于医学各个领域，因此，它的使用得到认可。 全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）  GCSE常见病因 脑血管 药物改变 缺氧 酒精/毒品相关 代谢性 发热/感染 外伤 肿瘤 先天性 中枢神经系统感染 未知 发作期临床特征 1.阵发性或持续性运动症状 ：强直/阵挛 意识障碍和双侧的EEG改变 2.生理改变 ： 血儿茶酚胺升高 血糖升高 血白细胞升高 颅内压升高 酸中毒 高热 发作间期临床特征 1.决定于GCSE的发展时期。 2.只有当患者的发作已经从明显到细微， EEG和相连的运动症状变得连续，患者不再表现出任何周期性变化时才能认为患者已处于GCSE的发作间期。 对治疗反应 很大程度上依赖于发作的持续时间、EEG类型、和治疗时的临床表现以及潜在的病因。  预 后 残障率和死亡率很大程度上决定